抗艾与抗结核并行 疗效可能打折

本报讯  （记者王雪飞）南非开普敦大学的Boulle医生近日在美国医学协会期刊的媒体简报会上介绍，他与同事研究发现，目前在发展中国家广泛使用的抗艾滋病病毒（HIV）疗法——以奈韦拉平为基础的抗逆转录病毒疗法，在与抗结核疗法一同使用时，疗效会变差。而将奈韦拉平置换为另一种抵抗艾滋病病毒的药物伊法韦伦时，情况会好很多。

　　艾滋病与结核互为“催化剂”：感染HIV将增加个体感染结核杆菌的危险，也可“激活”人体内已“休眠”的结核杆菌。结核还会加速HIV感染者体内病毒复制的速率。因此，在干预HIV感染的同时需要加强对结核的防治。

　　此前，人们已经知道，以利福平为基础的抗结核疗法会降低抗逆转录病毒药物奈韦拉平、伊法韦伦的血药浓度。但是人们对这种相互作用的病毒学后果还不太清楚。Boulle医生等开展的研究旨在评估将伊法韦伦或奈韦拉平作为基础的抗逆转录病毒疗法与以利福平为基础的抗结核疗法同时使用时的药物疗效。

　　研究对象包括2035名在开始抗逆转录疗法时用的是伊法韦伦（其中1074人患有结核病）的人及1935名在开始时用的是奈韦拉平（其中有209人患有结核病）的人。结果发现，在接受以利福平为基础的抗结核疗法的病人中，如果他们在抗逆转录病毒疗法开始时用的是以奈韦拉平为基础的疗法（这是在发展中国家广泛使用的一种治疗HIV的方法，因为其成本较低），那么他们比开始时使用以伊法韦伦为基础的抗逆转录病毒疗法的人更容易经历病毒学上的失败。在感染HIV合并结核的病人中，如果开始时使用奈韦拉平，与那些没有结核的人相比，其在随访期间（6个月）的病毒载量可能会增加一倍。在被证实的病毒学失败的事件分析中，在接受结核治疗的同时使用奈韦拉平的病人，较快出现病毒学失败的可能性要高出一倍以上。而在有或没有接受结核治疗加上以伊法韦伦进行初始治疗的病人中则不存在这些差异。