新生儿窒息复苏新概念

关于羊水胎粪污染处理的新观点

　　1. 关于产时吸引。过去认为，分娩前、分娩时或复苏时的胎粪吸入可引起吸入性肺炎，因而采用的方法是胎儿头娩出后肩娩出前，即对其气道进行吸引。新近的国外多中心大样本随机对照研究显示，产时即进行气道吸引不能减少胎粪吸入综合征（MAS）和呼吸系统疾病的发生。

　　2. 关于生后气管插管吸引胎粪。过去对羊水胎粪污染的新生儿，分娩后一概采用气管插管吸引胎粪。近年来的随机对照研究发现对胎粪污染但“有活力”的新生儿，气管插管吸引胎粪不能减少MAS和其他呼吸系统疾病的发生率。故对羊水胎粪污染但“有活力”的新生儿不再采用气管插管吸引胎粪。

　　3. 强调使用胎粪吸引管。

　　关于人工呼吸给氧浓度的新思考

　　过去新生儿复苏时正压人工呼吸用100％氧。近年来人们开始关注100%氧对呼吸生理、脑血循环的潜在不利影响及氧自由基的潜在组织损害。国外不少单位对复苏时正压人工呼吸应用100％氧和21％氧（空气）进行了临床和动物对照试验研究，发现空气复苏能得到与纯氧复苏相近的效果，而且空气复苏减少了机体的氧化应激反应，会避免由于高氧血症所造成的损害。但是，经过循证医学的分析和论证，有学者提出现有研究在病例数量和方法学方面具有一些局限性，而且在空气复苏组中有1/4的新生儿由于在生后早期仍心动过缓或紫绀而改为使用100％氧，故在一定程度上影响两组最终结果的判断，因此认为目前尚无充足的证据来推荐应用空气复苏。

　　关于药物治疗的新理念

　　1. 肾上腺素的剂量和给药途径。过去推荐首剂肾上腺素通过气管内导管给予，因为建立静脉给药途径需要时间，气管内给药迅速。但近年来研究显示气管内给药如发挥作用所需剂量远大于通常的推荐剂量，因此推荐一旦静脉途径建立，应尽可能静脉给药。

　　2. 扩容推荐晶体液（生理盐水或乳酸林格氏液），不推荐应用胶体液。因碳酸氢钠的高渗性和产生CO2的特性，可能对心肌和脑功能有害，在一般的复苏过程中不推荐使用碳酸氢钠。

　　对早产儿复苏给予特别关注

　　对早产儿的复苏和复苏后的处理提出了更高的要求，在新生儿复苏教材第五版专门增加了早产儿复苏一章。主要内容有早产儿的体温管理、早产儿用氧的特殊要求、预防早产儿肺损伤和预防早产儿颅脑损伤。

　　（佘潇冰整理）