哮喘防治 用药和治疗方案本土化

□本报记者 姜天一 通讯员 尹 岭 姚永玲□ 
 
　　前不久，我国出台了新的《哮喘防治指南》（简称新指南）。在5月6日世界哮喘日前夕，记者就新指南的特点及临床医师对该指南的看法等采访了有关专家。

　　强调规范化诊治

　　新指南的制定者之一、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组林江涛说，新指南是在我国2003年修订的《支气管哮喘防治指南》的基础上，参照2006年版全球哮喘防治创议，并结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订的，是我国的哮喘防治工作的指导性文件。新指南强调了规范化的诊断和治疗，特别强调哮喘的长期管理对提高哮喘控制水平具有重要作用。新指南在哮喘分级、治疗目标、药物治疗方案和管理等方面贯穿了一条主线，即全面强调对哮喘的控制。

　　明确临床缓解期标准

　　林江涛说，在诊断方面，新指南修改了支气管舒张试验阳性的判断标准。新标准兼顾了诊断的敏感性和特异性，能增加临床上哮喘的正确检出率，并减少哮喘与其他疾病如慢阻肺之间的误诊。

　　新指南强调了“临床缓解期”的概念，这在国外是没有的。使用这一概念是为了让人们意识到，临床症状消失并不意味着哮喘的治愈。新指南临床缓解期的判断标准为：经过治疗或未经治疗哮喘症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，并维持3个月以上。

　　长期控制作为治疗目标

　　新指南第一次提出把长期控制作为哮喘治疗的目标。林江涛说：“虽然哮喘目前尚无根治的办法，但以抑制气道炎症为主的治疗能够控制哮喘的临床症状。尽管从患者和社会的角度来看，长期控制哮喘的花费似乎很高，但不正确的治疗导致哮喘发展成重症或难治型哮喘，最终会付出更高的代价。希望这一目标的提出能够改善哮喘控制水平。”

　　治疗方案适合国情

　　关于新指南在临床中的使用和临床医师对新指南的评价，记者采访了北京大学第三医院书记、呼吸科主任贺蓓教授。贺蓓认为，相比前一版本，新指南的实用性和可操作性更强，更容易记忆。比如，新指南强调临床控制，在新提出的控制水平分级的6项指标中，5项都是通过向患者提问，依据患者的自述来判断控制水平，只有肺功能一项指标需要做简单测试。这对于医生来说操作性很强，对于患者来说也非常方便。

　　新指南的另一个特点是，体现了我国经济水平不平衡这一情况，将用药和治疗方案本土化。例如，在国外口服缓释茶碱治疗哮喘的用量是很少的，但在我国则很常用。一方面是因为其价格低廉，容易被大多数患者接受。另一方面，临床医生的经验证明，在中国人身上用这种药是有效的。这也许与东西方人种体质差异有关。因此，这是一部符合我国国情的新指南。

　　贺蓓指出，正如新指南所指出的，一些药物使用方案尚缺乏循证医学的支持，表明我国一些基础研究尚未到位。尤其在廉价药物的有效性和安全性验证方面，如果能得出一些大样本的随机双盲对照试验数据，将为完善适合国情的指南提供更有力的支持。