核医学检查 给冠心病定性定位

北京安贞医院 王 蒨 
  
 
 
　　图1，左前降支冠状动脉近中段多个钙  
 
 
　　图2，左室前壁心肌缺血化斑块，狭窄约50%  
 
 
　　图3，心肌灌注显像/冠脉CT成像  
 
　　集核医学、放射学影像于一身

　　当患者被怀疑患有冠心病时，如果做冠状动脉放射学影像（CT）成像（图1），医生可以了解冠状动脉内斑块和狭窄情况，但不能确定这些有病变的冠状动脉是否引起了冠心病心肌缺血，依此诊断不够准确；如果做核医学影像核素心肌灌注（SPECT）显像（图2），医生可以了解患者是否存在心肌缺血，诊断冠心病，但不能准确确定冠脉病变的部位和程度。

　　又如恶性肿瘤的诊断。当患者被怀疑患了肿瘤时，CT成像可以清晰地显示肿瘤部位、大小，但对肿瘤是良性还是恶性，有时却很难确定；核医学肿瘤显像对肿瘤良恶性的鉴别有较好的特异性和准确性，且可以比CT早6个月以上发现恶性肿瘤及其转移灶，但其解剖影像不清晰，有时发现了恶性肿瘤，却不知道肿瘤的确切位置。

　　那么，有没有将这两种影像检查合二为一、两全其美的检查呢？SPECT/CT正是这样一种新的核医学检查。

　　“强强联合”  信息互补

　　核医学影像的最大缺陷是信息量小，图像空间分辨率低，病变准确定位困难，缺乏解剖学信息；而放射学影像的最大缺陷是不能提供病变功能异常的信息，使疾病的早期诊断受到限制。SPECT/CT就是将一台核医学设备SPECT和一台多排螺旋CT整合在同一机架内，是核医学最先进显像设备之一。

　　SPECT/CT最大优势是，同机同时完成核医学SPECT显像检查和放射学CT显像检查，并将两种影像进行图像融合。SPECT/CT图像融合影像可以把有价值的生理、生化、血流及功能信息与精细的解剖结构信息结合在一起，既可显示病变的功能状态，又可确定病变的部位，得到的诊断资料克服了两种影像技术单独应用的局限性，最大限度地发挥核医学功能显像和放射学解剖显像的优势，使两种影像“强强联合”，诊断信息互补，拓宽了诊断内容，为临床医生提供更加全面、准确早期诊断疾病的依据。

　　同时，SPECT/CT显像大大缩短了患者检查和诊断时间，相对节省医疗费用，获得更多、更准确的影像诊断资料。

　　SPECT/CT可以诊断哪些病

　　如果诊断冠心病，SPECT/CT同机完成核素心肌灌注显像和冠状动脉成像，就可以同时显示冠脉病变情况、心肌缺血的程度和范围，以及引起心肌缺血的“罪犯”冠状动脉（图3），提高了冠心病诊断和治疗的科学性和准确性。如果诊断肿瘤，SPECT/CT就可以同时早期发现恶性肿瘤的踪迹，还可以准确地找到恶性肿瘤所在的位置，以便早期手术彻底将恶性肿瘤切除，提高患者的存活率和治愈率。因此，SPECT/CT在恶性肿瘤患者的早期诊断，明确肿瘤分期，确定肿瘤的精确解剖部位，寻找转移性病灶等方面有特殊优势，并可指导医生制订治疗方案。

　　此外，所有可以通过SPECT和CT显像诊断的疾病，SPECT/CT都可以诊断。如肺动脉血栓栓塞症、骨原发肿瘤及转移肿瘤、肾动脉狭窄及肾功能评价、缺血性脑病（脑血栓等）、脑肿瘤等，均可通过SPECT/CT显像或融合显像得到诊断。

　　SPECT/CT显像实际包涵两个部分：SPECT显像没有禁忌症，CT显像的禁忌症为：碘过敏、肾功能异常、心律失常者。

　　到哪儿去做SPECT/CT检查

　　目前，国内SPECT/CT所携带的CT有2排、6排和16排3种。

　　拥有SPECT/CT（16排）的医院：北京安贞医院核医学科，可以诊断上述提到的所有病。

　　拥有SPECT/CT（6排）的医院：四川大学第一附属医院、广东省人民医院、上海仁济医院、新疆医科大学第一附院、无锡市中心医院、解放军总医院、第四军医大学西京医院、洛阳正骨医院、昆明医科大第一附院等，可以进行除冠心病以外的上述疾病诊断。

　　拥有SPECT/CT（2排）的医院：武警总医院、重庆肿瘤医院、银川医科大附院、新疆肿瘤医院等，可以进行除冠心病以外的上述疾病诊断。