解除枷锁的新技术

本报记者 廖志林 通讯员 王贝宇 
 
　　带你认识新技术

　　43岁的青先生，因颈5~6椎间盘突出导致反复颈部及双上肢疼痛，并出现走路不稳等脊髓压迫症状，在数家医院进行了多次保守治疗，效果不理想。华西医院骨科脊柱组刘浩教授根据病人病情和他多年的临床治疗经验，决定为其实施新型金属-金属假体Prestige LP人工颈椎间盘置换术。

　　日前，刘浩教授在透视设备的引导下，经前路暴露并切除了患者青先生颈5~6退变的椎间盘，然后小心翼翼地去除增生骨赘减压，最后精确地将新型假体植入了患者的体内。患者术后5天出院，目前状况良好。

　　克服了传统术式的三大局限

　　人工颈椎间盘置换术的先进性在于，它可以有效地避免过去沿用了近50年的“颈前路减压植骨融合术”的不足及主要并发症。传统的颈前路减压植骨融合术，一直是治疗颈椎间盘突出引起的脊髓病变和神经根病变最有效的手段，但这种传统术式有很大局限性：1.手术使颈椎的正常生物力学发生改变，导致手术节段丧失运动功能，相邻节段退变加速。2. 植骨不愈合，形成假关节。3. 术后长时间卧床，康复期还需要佩戴颈围7~8周，对病人来说，犹如“枷锁”。

　　从医学角度上讲，颈椎运动需要椎骨钩突关节、椎间关节和关节突小关节的协调。人工椎间盘应用的基本目的是保存受损节段的活动性，同时又避免邻近节段出现退变。颈椎在矢状面和冠状面良好的活动度、适当的假体曲率半径，基本符合正常生理要求的瞬时旋转轴的位置，对于防止邻近节段的病变有着重要的影响。

　　人工颈椎间盘主要有三种

　　目前人工颈椎间盘应用最多的材料是钛合金、钴铬合金、不锈钢、超高分子量聚乙烯和生物假体。按照应用材料的种类，人工颈椎间盘又可分为金属-金属假体、金属-聚合物假体、生物假体和同种异体假体。金属-金属假体主要有Bristol和Prestige（Ⅰ，Ⅱ，ST，LP），金属-聚合物假体有ProdiscC、PCM和Bryan。金属-金属假体跟金属-聚合物假体相比，具有较强的抗磨损性，磨损产生的颗粒数量上明显较后者少等优点。生物假体从理论上讲，没有磨损产生的颗粒。

　　上述病例在颈5~6椎间盘置换术所采用的Prestige LP,是一种新型钛金属陶瓷复合材料的金属-金属假体。此材料在早期的实验室研究中就显示出了磨损率低，经久耐用以及明显改善ＭＲＩ等图像质量的特性。Prestige LP包含两个衔接部件（球顶部及槽底部），这种结构较好地模拟了人正常生理状态下的颈椎结构。植入物骨嵴设计，增加了颈椎即刻的稳定性和长期稳定性。

　　大多数人可接受这种椎间盘置换术

　　人工颈椎间盘置换术适应于大多数颈椎间盘退变性疾病的患者，但伴有椎管狭窄的病人慎用。

　　该技术开展对患者来说，手术前无特别注意事项，只要基本情况良好，术前检查评估合格，常规术前准备即可。术后康复在国外若无特殊情况，当天即可开展康复活动及训练。目前华西医院的术后康复采用保守方式，要求患者卧床3天，然后开始活动，一般术后一周可出院。病人康复期间无需颈围保护。

　　链接    国内第一例人工颈椎间盘置换术2003年底在解放军总医院完成。目前，国内已开展人工颈椎间盘置换术的医院还有北京积水潭医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、上海长征医院、四川大学华西医院、广州军区总医院、中国医科大学附属第二医院等。