脐血移植知多少

军事医学科学院移植免疫学研究室主任 奚永志 
 
　　新闻背景

　　日前，“上海脐血库脐血遭污染事件”在民众中产生了强烈反响，给仅有10余年成长历史的中国脐血库蒙上了一层阴影。

　　脐血库是什么？脐血到底有哪些用途？我们请因“造血干/祖细胞生物学特性基础与应用研究”刚刚荣获国家科技进步奖二等奖、国家生物医学分析中心HLA实验室主任、中国国家骨髓库专家奚永志教授解读脐带血。 

　　脐血用途有限

　　问：什么是脐血？

　　答：脐血是指胎儿出生后留在脐带及胎盘血管中的血液。

　　问：脐血能干什么用？

　　答：20世纪80年代，美国科学家发现脐血中的造血干细胞可用于移植医治白血病。1988年10月，法国巴黎圣路易医院与美国印第安纳大学医学院合作首次进行白细胞抗原（HLA）相合的同胞间脐血造血干细胞移植（CBSCT），成功地救治了一名范可尼氏贫血患儿，开创了人类造血干细胞移植（HSCT）的又一新纪元。其后，法、美、澳等国又陆续对另外几名范可尼氏贫血及其他几种疾病的患儿进行了CBSCT，绝大部分成功。1993年，美国纽约血液中心与美国Duke大学医学中心合作，在世界上率先采用脐血库冻存的脐血干细胞（HSC），分别对两名急性淋巴细胞型白血病患儿实施了HLA相合的无关供者以及HLA不合的同胞间CBSCT，均获成功。

　　我国在20世纪90年代初，个别医科大学等单位着手进行脐血采集、分离、冻存、功能鉴定的探讨。1998年，由军事医学科学院附属医院免疫室与中山医科大学合作率先对一名地中海贫血患儿实施了脐血移植获得成功。随后，河南医科大学对两例急性白血病的脐血移植亦获较好疗效。

　　脐血保存讲究多

　　问：脐血能治疗哪些病？

　　答：据不完全统计，迄今为止，采用CBSCT已对范可尼氏贫血，急性淋巴细胞白血病，急、慢性粒细胞白血病，幼年型慢性粒细胞白血病，淋巴瘤，再障贫血，多种遗传免疫缺陷，X链锁淋巴细胞增生性疾病，肾上腺脑白质营养不良，多种恶性实体肿瘤，地中海贫血，神经母细胞瘤，代谢病，肝炎后贫血等进行过治疗，并证实能使患者的造血与免疫功能获得完全重建。

　　目前，单份脐血所含有的造血细胞量不仅可满足96%的儿童患者需求，而且还能满足49%的体重较轻的成人患者移植的需要。

　　问：脐血造血干细胞移植与骨髓及外周血造血干细胞移植有什么区别？

　　答：HSCT已被广泛地应用于各种恶性血液病、实体肿瘤、遗传性疾病、重症联合免疫缺陷病以及重度放射病等顽疾的治疗中，并已被公认是医治上述疾病最有效的手段之一。然而，无论是自体的抑或异体的HSCT，均还存在尚未克服的诸多缺陷或弊端。而脐血造血干细胞则因其具有独特的生物学特性、资源优势以及移植适应症广泛等特点，恰恰能够弥补骨髓及外周血HSCT的某些不足。脐血HSCT所能医治的病种不仅与骨髓及外周血HSCT相同，而且还较骨髓及外周血HSCT的适应症更广，并发症更少、更轻，尤为突出的是它能极大地解决移植供体严重匮乏的问题。

　　问：脐血怎样保存？能保存多长时间？

　　答：脐血采集过程相对简单，对新生儿及产妇均无任何痛苦及不良作用。但脐血保存却有严格的要求，必须保存在－196℃的液氮罐内。理论上讲，储存10年内的脐血还可以使用，但由于造血干细胞活性等原因，10年之后脐血的价值还不能判断。但有一点可以肯定，脐血造血干细胞移植，是越新鲜的脐血越好。

　　问：自体脐血保存和公共脐血保存有什么不同？保存的自体脐血有什么用？

　　答：我国的脐血保存分为自体脐血保存和公共脐血保存。前者主要是留给保存者孩子今后患病需要造血干细胞移植时使用，后者是为公众捐献的。

　　脐血主要用于造血干细胞移植。所谓的脐血造血干细胞移植，是指异体移植。自体脐血干细胞移植不适合治疗自身白血病或淋巴瘤等疾病。到目前为止，世界范围内自存脐血用于自体移植成功的案例罕见。所以，就目前医学发展情况来说，自体脐血保存没有太多价值。

　　被污染的脐血没有保存价值

　　问：什么样的脐血有保存价值？

　　答：产妇无论是顺产还是剖宫产，均可以保留脐血，但只有身体健康、非乙肝病毒携带的产妇才有可能保留在公共脐血库。一般来讲，采集的脐血中会有30%左右的血样因无菌检测阳性等污染原因被淘汰。

　　问：脐血污染是怎么回事？

　　答：脐血污染即包括脐血采集、运输过程和分离冻存脐血细胞时所发生的病原微生物污染，也包括脐血采集分离前自身就业已存在的多项血源性传染病病毒的污染，诸如人们所熟知的乙肝、丙肝、艾滋病病毒等。

　　应该说，脐血在采集、分离过程中病原微生物对脐血细胞的污染是很难绝对避免的。据文献报道，世界各国脐血库脐血污染的发生率不尽相同，特别是在建库的初期污染率高达2%~25%，目前我国的污染率为30%左右。所以，脐血采集冻存必须进行严格的多项血源性传染病病毒和病原微生物的检测。