强直性脊柱炎研究亮点：生物治疗

第四届华夏风湿性疾病诊断治疗学术会议近日结束。生物制剂治疗强直性脊柱炎成为研讨亮点。请看专家的论点——　　黄烽（解放军总医院风湿科教授）：多角度治疗可改善预后　　强直性脊柱炎（AS）是一种慢性、进行性疾病，目前尚无根治方法，但患者如能及时诊断及合理治疗，可以控制症状并改善预后。近年来有关AS的进展主要有以下几种：　　1.非药物治疗，包括病人的教育，如劝导患者进行谨慎而不间断的体育锻炼，劝告病人戒烟等。　　2.非甾体抗炎药（NSAIDs），仍是AS治疗的主要药物。　　3.糖皮质激素，目前较新的观点不推荐长期口服皮质激素。　　4.缓解病情药物，当非甾体抗炎药不能满意控制病情时，可选择这类药物。　　5.TNF-α抑制剂，它在免疫反应中具有介导验证和免疫调节作用。在AS患者骶髂关节活检组织中发现大量TNF-αmR-NA和蛋白表达，说明它参与了AS的发病。目前依那希普、英夫利昔单抗、阿达木单抗三种TNF抑制剂均已获得美国FDA批准用于治疗AS。其他国家对TNF抑制剂治疗AS的临床经验亦证实了其优良的疗效与安全性。　　TNF抑制剂最主要的不良反应为输液反应或注射点反应，其他不良反应有感染机会增加，但与安慰剂对比未达到统计学显著性。需要注意的是，同一般结核患者相比，接受TNF抑制剂治疗后发生结核的患者肺外结核发生率较高，治疗前筛查结核可明显减少TNF抑制剂治疗相关的结核发生率。　　莫哈默德·肯哈（美国凯斯西储大学医学院教授）：控制症状不能阻止疾病发展　　简单控制强直性脊柱炎症状并不能阻止疾病的发生，虽然缓解了疼痛和肿胀，但采用X线和MRI影像技术对患者关节检测发现，关节破坏仍在进行。因此经过正规使用非甾体抗炎药和改善病情的药物无效时，可以考虑使用TNF-α抑制剂。该抑制剂可抑制炎症反应，同时改善肌肉的活动度，如英夫利昔单抗直接针对免疫系统内的特定蛋白质，帮助控制炎症的进展，不仅可以显著缓解疼痛和僵硬等症状，还可进一步阻止关节损害。对于还没有发生关节损害的患者，它可帮助阻止关节损害的发生。1/3的美国强直性脊柱炎患者已使用该抑制剂进行治疗。强直性脊柱炎患者突出表现在肌腱附着点炎症，应尽早治疗。　　此外，虽然生物制剂能阻止关节损害，但对已经发生损害的关节很难恢复，而在关节出现损害之前两年的治疗窗口其实是最好的治疗契机。现有的影像学检测已经能在患者感觉腰痛后，对80%～90%病人进行早期诊断。　　李家荣（香港风湿病学学会会长）：TNF-α抑制剂临床应用有效　　香港现有300多名强直性脊柱炎患者使用TNF-α抑制剂类克，有效率达到70%～80%。在规范用药和患者健康教育之后，其安全性与耐受性良好。