雄激素 膀胱癌研究新目标

中华医学会泌尿外科学分会主办的“第十四届全国泌尿外科学术会议暨第九届全球华人泌尿外科学术大会”近日闭幕。　　据本届大会主席、中华医学会泌尿外科分会主任委员那彦群教授介绍，大会围绕泌尿系肿瘤、结石、男科学等诸多领域进行了探讨。其中，膀胱癌的病因研究、国内外前列腺癌发病的比较等都成为此次大会的热点议题。　　尽管男性的膀胱癌发病率明显高于女性，但与前列腺癌不同，人们通常认为膀胱癌是不依赖于激素活性的。不过，我们的一项最新研究显示，膀胱癌和雄激素以及雄激素受体的确有关，这为膀胱癌的防治提供了新的研究目标。　　笔者所在实验室历时4年，通过小鼠实验，研究了雄激素和雄激素受体（AR）与膀胱癌的关系。研究对象分别是野生雄性和雌性小鼠，去势和不去势的雄鼠，雄激素受体去除的雄性和雌性小鼠，补充和不补充双氢睾酮的雄鼠。我们将小鼠随机分组，并同时给予亚硝胺（BBN）来诱导膀胱癌的发生。　　结果发现，接受了亚硝胺诱导的正常小鼠中，超过92%的雄性和42%的雌性小鼠最终发生膀胱癌。而去除了雄激素受体的小鼠，无论雄性还是雌性，没有一例发生膀胱癌。因此得出结论，膀胱癌与雄激素和雄激素受体的确有关，去除雄激素受体能预防膀胱癌。　　此外，去除雄激素受体对膀胱癌的治疗和预后也有积极意义。绝大多数的膀胱癌患者在第一次治疗后都能缓解，但很快又会复发。而且，雄激素受体水平越高的患者，其复发率越高，且复发得越快。因此，将雄激素和雄激素受体视为靶向，将成为膀胱癌治疗最新发展趋势。笔者所在的实验室目前正在努力从天然物品和中药中寻找可以降低雄激素受体水平的药物。　　前列腺癌诊治中西方三大差异　　近日，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科通过对复旦大学附属肿瘤医院、中山大学附属肿瘤医院、北京中国医科院肿瘤医院三个中心的525例前列腺癌的流行病学特征和诊疗情况进行分析后得出结论：中国的前列腺癌现状与西方国家有三大差别。第一，绝大部分患者因为有相关症状而就诊。第二，大部分患者在确诊时已经是晚期。第三，内分泌治疗仍是中国前列腺癌患者的主要治疗方法。　　出现上述差异的原因是我国居民对前列腺癌的认识不到位，加之国内尚缺乏有效的筛选措施，从而使很多早期前列腺癌不能被发现，80%以上的前列腺癌患者确诊时已是晚期。在西方国家，80%～90%的前列腺癌可以在早期被发现，加之合理治疗，使得5年生存率高达95%，我国仅为30%左右。晚期前列腺癌只能通过内分泌治疗来控制疾病进展，但50%患者会在用药18个月后会出现药物失效，最终导致患者死亡。　　由此笔者建议，50岁以上的老年男性最好每年做一次前列腺癌的筛查，包括血清前列腺特异抗原（PSA）检查和直肠前列腺指检。　　 复旦大学附属肿瘤医院叶定伟　　切除前列腺腹腔镜效果更好　　为了比较腹腔镜下根治性前列腺切除术（LRP）和开放性耻骨后前列腺切除术（RRP）的优劣，我们历时4.5年，对100位前列腺切除患者进行平行随访。结果显示，与RRP相比，LRP的肿瘤学、尿控和性能力结果都更令人满意。　　RRP与LRP的对比结果如下：手术时间分别为179和285分钟，失血量分别为1313ml和352ml，住院时间分别是5.7天和3.7天，插管时间分别是17天和15天。RRP组有6个较大的并发症，19个较小的并发症。LRP组有5个较大的并发症和13个较小的并发症。尿控率分别是89%和88%。患者的血清前列腺特异抗原（PSA）的可检测率分别为31%和19%。　　通过随访我们得出结论：腹腔镜下根治性前列腺切除术的主要优点是术中良好的视觉和手术控制，住院时间短，失血量小，美容效果好和插管时间短；缺点是手术时间较长。临床结果表明，与开放性耻骨后前列腺切除术相比，腹腔镜下根治性前列腺切除术的肿瘤学、尿控和性能力结果更加令人满意。 瑞典Lund大学医院王宇辉　　下尿道症状增加发生ED可能　　下尿道症状（LUTS）和勃起功能障碍（ED）的关系是泌尿男科领域的新问题。最近的一项流行病学研究明确显示了LUTS和男性ED的确存在密切关系。LUTS可能是ED的年龄非依赖性因素，LUTS的出现不仅增加了发生ED的可能性，而且LUTS的严重程度也与ED的严重程度有关。　　研究还证实，这两种疾病具有共同的病理生理学特点，包括α肾上腺素受体失调、Rho激酶活动过度、内皮细胞功能障碍和动脉粥样硬化诱导的缺血。目前，药物是LUTS患者的一线治疗方法，临床常联合使用α-肾上腺素受体阻抗剂（α-ARAs）和5α还原酶阻滞剂（5-ARIs）。同样的，用α-ARAs治疗ED在某种程度上也有效果。而且，联合使用磷酸二酯酶-5抑制剂（目前治疗ED的主要药物）和α-ARAs在治疗ED中显出明显优势。　　LUTS的微创治疗和外科手术治疗对射精功能有副作用，但对勃起功能的影响尚存争议。临床和研究观察均提示，这两种疾病之间的关系是它们未来治疗和预防的基础。 美国得克萨斯大学王润　　压力性尿失禁手术治疗需规范　　据国内外流行病学调查，约有1/3的成年女性存在压力性尿失禁（SUI）。无张力阴道吊带（TVT）和经闭孔的吊带手术（TOT）是目前国外治疗SUI的主要手术方法。　　近年，伴随国内患者对生活质量要求的提高，国内压力性尿失禁的手术治疗将越来越多。为摸清我国目前的发展现状，我们通过国内的medline检索进行了综合分析。　　分析结果显示，我国压力性尿失禁的手术治疗仍属于起步阶段，术后如排尿困难等严重并发症的发生率偏高，这主要与手术技术掌握不够熟练、病例选择不合理有关。为此，规范压力性尿失禁的诊治刻不容缓。另外，成立SUI的多种新合作组，研究我国女性SUI诊断及治疗中的争议点也成为提高我国尿失禁诊治水平的关键之一。　　目前存在的主要问题是广大患者对于此类不影响生命，只影响生活质量的疾病不太重视，很少有患者为SUI而就诊。同时，国内还有很多医生对该病的诊治也不太了解。部分开展手术的医院，则存在技术不熟练、手术不规范等缺陷。目前，中华医学会泌尿外科分会尿控学组制定的《女性压力性尿失禁诊治指南》已经出台，这为医生的继续教育提供了参照标准。中华医学会泌尿外科分会尿控学组全体委员美国纽约罗切斯特大学教授张传祥（王建影整理）