日间手术带来崭新空间

一种安全、快捷、经济的手术模式正在一些大型医院兴起，它就是日间手术，或称为非住院手术。病人以择期非传统的方式入院，一般只经过数小时恢复看护即可离院，最长在医院停留不超过24小时。在美国日间手术所占比例已达手术总量的60％～70％，在我国却还处在起步阶段。日间手术顺应了医疗改革的发展需求。外科微创手术和麻醉学科的进步为这种治疗模式提供了技术保障和可行性。其发展的关键性支撑技术是麻醉学的进步。对于麻醉学科来说，它既是一种挑战，也是新的发展空间！　　日间手术和麻醉的先驱应该是美国的JohnFord和WallaceReed。他们构思并设计了独立的日间手术中心。近20年来，日间手术经历了从医院到手术中心，从手术中心到诊所的过程。微创外科和麻醉学技术的发展使日间手术的优势得以实现和完善。与此相适应，麻醉学科在日间手术的发展中起了重要作用。　　日间手术在过去的三十年中发展迅速。目前，在美国日间手术的比例已达65％～70％。由于它不但治得好，还治得快。提高了医疗资源使用效率，减少了总花费，符合医疗改革的客观需求。相信未来几年，国内日间手术必然呈现明显增长势态。　　区别于“门诊手术”　　服务对象不同门诊手术的服务对象仅限于常规短小、简单的手术。等待住院手术的病人通常不会分流到门诊去实施。而日间手术的服务范畴明显大于门诊手术。许多既往需住院的手术转向日间手术形式。安全、快捷、经济的特点完全替代了短小、简单的传统概念。在欧美等国家，日间手术已打破了ASAⅠ－Ⅱ级的限定，一些伴有合并症的病人，甚至部分困难气道及病态肥胖的病人也进入日间手术中心治疗。　　麻醉科广泛介入传统的门诊手术中，主要以术者实施局部麻醉为主，麻醉科参与较少。而日间手术需麻醉技术的广泛介入。各种麻醉方法、监测手段等在日间手术中发挥着必不可少的重要作用。　　术后恢复的需求更高过去门诊手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需严格控制和管理。　　对麻醉专业提出的挑战　　日间手术不是传统的门诊手术，也不是住院手术的简单形式。尽管日间手术麻醉在国外已经历经了数十年的发展，仍有许多问题摆在我们面前。　　首先，日间手术需要一整套管理模式做支撑。目前国外日间手术中心的模式主要为：在医院中心手术室内划分出独立运行的日间手术区；位于医院中心手术室外，但在同一院区，由医院统一管理；设在院区之外，独立管理。国外非住院手术中心多为独立或相对独立运行。中心有相对固定的工作人员，包括手术医生、麻醉科医生、护士、秘书和其他辅助人员。不少中心的负责人由麻醉科医生担任。目前国内尚未形成固定的模式。几乎所有的工作人员均不是独立进入非住院手术中心工作。谁来管理非住院手术中心？如何优化流程？绩效和薪酬如何评估和体现？这些都是要面临的新问题。　　其次，从技术角度看，尽管日间手术的病人经过严格的筛选、且有更多短效麻醉药可供选择，但真正较大规模地开展日间手术，不能简单地将住院病人的麻醉方法移植于日间手术。如何保证术前会诊的质量和病人术前良好的生理和心理状态、麻醉前的短时间内如何掌握病人全身状况和主要问题，确定合理的麻醉方案，以及如何保证麻醉后护理质量和执行离院标准等均需要严密的组织管理。并需要得到医疗保险部门的大力支持。　　带来无尽发展机遇　　日间手术作为一个平台，许多临床研究将产生于这一领域。比如： 1.麻醉方法的选择应个体化设计。近年来，大量局部麻醉技术应用到日间手术中，特别是辅助清醒镇静术，非常有利于术后早期离院。不过，全麻仍是日间手术的主要麻醉方法。　　2.术后并发症的控制是日间手术的研究热点，因为这关系到是否能早期或按期离院。如何有效预防和处理术后恶心呕吐，而又不影响在院停留时间是需要不断探索和解决的问题。　　3.术后疼痛影响病人的离院和恢复质量，日间手术需要更为有效的镇痛方法，且应对生理干扰小、便于家庭中实施。　　4.日间手术全麻后认知功能的影响，特别是老年人和儿童，是关系到离院回家后的恢复质量。相关研究涉及麻醉方法和用药。　　如此等等，日间手术为我们提供了众多的临床研究课题。患者当日在医院接受麻醉和手术，并很快离院回家。这一过程不仅是微创手术和短效麻醉的简单结合，关注病人的心理变化、内环境稳定、液体治疗、体温控制等相关问题，才会真正使日间手术麻醉逐步达到完美，这还需要我们不断地探索和研究。 首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科教授李天佐