显微镜下神经外科快速发展

对于神经外科医生来说，显微神经解剖学习和研究与其他学科一样，是一个不断深入和系统的过程。从北美和欧洲一些发达国家神经外科医生的学习和成长来看，显微神经解剖学习和研究贯穿他们全部专业生涯，与外科手术技术的巩固和提高相伴。即使40年后，临床医生仍要通过神经解剖研究处理神经外科诸多问题。——RhotonALJr. 显微神经外科解剖对于传统的手术技术改进和完善，适应新的条件都十分重要。每年神经外科技术都会有新进展，以适应患者的治疗需求，这些新技术无一不是在深入理解显微神经外科解剖的基础上进行的工作。　　与手术显微镜相辅相成 将手术显微镜和显微神经解剖结合，会使许多常规的神经外科手术得到进一步完善，如脊髓和颅底肿瘤的切除、动脉瘤的夹闭等，并开创了以往神经外科医生不能施行的手术。由于对显微神经解剖认识的深入，医生能够以较小的脑牵开或皮层结构切开，经过神经血管间隙，安全准确地达到脑深部病灶，进行微损伤的手术切除。总之，显微神经解剖和显微外科技术结合，可在微创下切除以往不能手术切除的病变。而应用手术显微镜进行神经外科解剖研究和神经外科教学是对以往的肉眼神经解剖研究的全新修正，它使肉眼观测困难的微小结构和纤细神经清晰可辨，属于全新的领域。　　机器人手术提出新要求 手术显微镜的应用又使医生感到手术操作在灵活性和精确性方面受限，因此又有学者开始探索机器人辅助手术，这将开创精细外科技术的新境界，当然它也要求有新的显微解剖知识与其适应。其他新技术的发展也需要以精确的显微神经解剖知识为基础，如在血管内栓塞治疗动脉瘤时，需要详尽了解载瘤动脉、穿通动脉及其解剖变异。　　显微神经解剖也为颅底外科提供了基础，经过缜密的开颅设计，可达到颅底任何部位。将显微神经外科解剖研究结合影像学定位，利用脑表面的沟裂建立细小孔道，一些脑深部解剖能理想的显露。显微解剖研究也研究了一些新的手术入路，如经脉络膜入第三脑室手术入路、经鼻腔入蝶窦的垂体瘤手术入路等。在未来，通过更深入的显微外科解剖学研究，还会有一些新的更好的手术入路研究出来。另外一些新的手术技术的改进和完善也需要对显微外科解剖的深入理解。　　让高难度手术更加安全 深入的显微外科解剖研究是提高手术治疗效果的力量和源泉。从医的最初阶段我经常夜不能寐，病人病情严重或手术过程高度危险，让我担心着第二天的手术。随着手术显微镜的应用和对显微外科解剖理解的增加，我发现即便是高度危险和手术困难的病人，借助显微外科就能够达到良好的手术效果。如果说手术显微镜在神经外科的应用使我们的手术技术能力焕然一新的话，那么显微外科解剖研究是完成这项技能的指南或路标。40年来，随着神经精细结构显露技术的显著提高，显微解剖照片准确鲜明，生动活泼，非常优美，适合于神经外科学习和参考。　　当然，显微神经外科解剖工作无论在那个方面都尚需研究。进一步的研究工作是要在完善手术入路和提高手术效果方面探讨新思路，并永无止境。今后也需要从我们研究专业发展经历中获得新的感悟，从其他医学专业中汲取灵感，并结合深入研究的显微神经外科解剖知识，再创新的手术进步。　　附注：RhotonALJr.教授曾任美国佛罗里达大学神经外科主任，在从事临床工作的同时，进行了长达40年的显微神经外科解剖研究，他提出的视交叉位置变异理论等已成为当今世界神经外科专著的经典内容。他提出的经脉络膜入第三脑室手术入路等已成为神经外科解剖研究的杰作和手术脑结构保护的典范。　　（石祥恩编译）