乳腺癌治疗的新动向

乳腺癌的治疗手段包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和新的生物治疗。现代乳腺癌治疗的理念是科学和人文的结合。　　外科手术　　手术切除是乳腺癌主要的治疗手段，目前治疗模式发生改变，手术范围逐渐缩小。保乳手术的绝对禁忌证仅仅是那些原发病灶位于两个以上不同象限和切缘持续阳性的患者。研究表明，如果前哨淋巴结没有转移，就可以考虑不行腋窝淋巴结清扫术，所以前哨淋巴结检测代替腋窝清扫术，是乳腺癌外科手术的又一次革命。前哨淋巴结活检预测腋窝淋巴结阳性的准确率可达90％～98％，而假阳性率可控制在5％～10％，在美国已逐渐成为常规处理。　　化学治疗　　1.早期乳腺癌术后辅助化疗 早期乳腺癌术后辅助化疗加用蒽环类药物能显著提高疗效，而且常规剂量不增加心脏毒性，蒽环类基础上加紫杉类药物可进一步提高疗效。　　2.复发转移乳腺癌的解救化疗 复发转移乳腺癌的解救化疗药物选择原则：（1）辅助治疗仅用内分泌治疗而未用化疗的患者可选择CMF或CAF方案。（2）辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者首选AT方案（蒽环类联合紫杉类）。（3）蒽环类辅助治疗失败的患者，可选择XT（卡培他滨联合多西紫杉醇）和CT（吉西他滨联合紫杉醇）。（4）紫杉类治疗失败的患者目前尚无标准方案推荐，可考虑卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类，采取单药或联合化疗。　　内分泌治疗　　欧美乳腺癌内分泌治疗的临床研究偏重于绝经后患者，但我国乳腺癌患者发病年龄较轻，绝经前较多。卵巢去势术治疗绝经前晚期乳腺癌早有成功经验。卵巢去势术可采用卵巢切除术、放射去势术和药物去势术。目前为止，三苯氧胺仍然是乳腺癌辅助内分泌治疗的基本药物，绝经后患者不同阶段加用第三代芳香化酶抑制剂，疗效优于单用三苯氧胺5年。　　分子靶向治疗　　以HER受体家族为靶点的药物是目前研究的热点。临床前研究认为，HER2过度表达是肿瘤形成的早期事件，通过细胞周期在肿瘤生长过程中扮演重要角色。HER1过度表达是肿瘤发展过程中的较晚期事件。同时表达HER1和HER2的乳腺癌，多对内分泌治疗耐药。因此，以HER受体家族为靶点的药物是研发的热点，包括HER2、HER1和HER受体的多靶点抑制剂。　　血管生成抑制剂，除贝伐单抗外，还有其他的抗血管形成的药物正在研发中。　　在乳腺癌治疗领域，还有针对其他一些靶点的药物正在研究中，如针对RAS家族、法尼基转移酶抑制剂、泛素—蛋白酶通路等等。这些相关药物还在1、2期临床研究阶段。随着人类对肿瘤发生发展分子机制认识的逐渐深入，必将有更多针对不同分子靶点的药物问世，加上药物基因组学研究结果的丰富，将使肿瘤治疗最终达到“真正的个体化治疗”。通过多学科协作，从整体、器官、细胞、分子水平，深入探讨乳腺癌生物学特点和临床预后及治疗效果的关系，指导医生制订带有预见性的个体化规范治疗方案，从而提高乳腺癌患者的整体水平，改善患者的生活质量。 军事医科院307医院江泽飞王涛