观念正在起变化

日前，一则来自临床的科技新闻给胃肠癌患者带来了喜讯。这项名为“加速康复外科”的理念和研究，一改围手术期的传统处理方法，就连胃肠开刀病人术前必做的灌肠和禁食、术后的输液也取消了。通过减少手术的创伤应激反应，不仅病人住院时间短、康复快，而且花钱少。在感叹医学科技进步的今天，我们不妨回顾和反思一下临床的实践，得出的结论是——医患的观念正在起变化。　　启示一 循证治疗渗透各学科 几年前，听心血管和内分泌专家讲述“糖尿病是心血管病”的新理念时，还感到很新鲜。随着学科的交叉融合，更多的疾病开始重新认识。而越分越细的专科，也随着循证医学的引入，逐步走向融合。不少医院索性把神经内外科、心脏内外科病房搬到一层，相互会诊、转诊，从病情的需要，按循证医学的理念，决定患者是做介入治疗还是做手术。大外科、大内科的观念又在重提。病人就医，不再是“头痛医头，脚痛医脚”，而是讲究从生理到心理、从局部到全身、从预防到康复的整体系统治疗。　　启示二 慢两拍治疗也许不是坏事　　十多年前，膝关节手术、胸腹部手术还要大动干戈，在病人身上留下长长的刀疤。而今，钥匙孔手术让一切变得容易轻松，甚至难觅刀口。曾几何时，近视眼手术还是放射状角膜切开术RK的一统天下，很快，更先进的准分子激光屈光性角膜切削术PRK、准分子激光角膜上皮下磨镶术LASEK、准分子激光原位角膜磨镶术LASIK等新术式，又取而代之成为新宠。那些早做了手术，在角膜上切了12刀的，难免后悔当初操之过急。若干年后，可能创伤更小、疗效更高的新手段又会问世。听说，剖宫产、甲状腺手术，许多都改横切了。美容、功能恢复等，在手术设计时就整体考虑到了。　　21世纪是生命科学的世纪，新技术发展日新月异，那些对健康影响不很严重的疾患或者生理缺陷，慢两拍治疗也许不是坏事。　　启示三 消极治疗可能更积极 医学家吴英恺晚年患了肝癌，弟子和同行为他精心制订了几种手术方案，均被谢绝。理由是，与其做无意义的治疗，激惹肿瘤细胞，不如与它和平共处，安静地度过最后的时光。家人理解并尊重他明智的选择。　　过去患了乳腺癌，除了切除肿瘤外，淋巴结大清扫往往在劫难逃。现在保乳治疗、微创手术已很常见。为赶尽杀绝肿瘤细胞，大剂量放化疗，不惜杀伤人体大量正常细胞的做法，也因人而异地在修正。以往老人病危，医生和患者家属共同的想法是，不惜一切代价积极抢救。结果不少患者身上插了不少管子，家里花了大把银子，最后落得人财两空。现在，许多人选择了更为理性的方案，甚至主动要求捐献器官。　　启示四 个性化治疗成为目标 中医之所以被称为“国粹”，核心之一是望、闻、问、切之后的个体化治疗，所谓一人一方。广东人管看病叫看医生，也是源于从一而终的中医医疗服务。而西药的引进，尽管病人的身体状况、耐药情况、病情发展各异，但千人甚至万人一方的现象十分普遍。特别是就医时医生的不断变换，使这类问题更为突出。开展全程跟踪的个性化服务，应当成为我们的目标。不久的将来，家庭医生、营养师、按摩师、康复师也许会走进千家万户。