中国肺癌临床新指南的三个特点

根据《2006年城乡居民主要死亡原因》报告，我国人口中恶性肿瘤发病率已经成为首要死因，肺癌又在恶性肿瘤中居首。我国肺癌发病率已达61.4/10万，70％的患者发病时已到晚期，其中非小细胞肺癌占肺癌病例总数的80％。如何规范肺癌的诊断和治疗，特别是早期诊治，是一项重要课题。　　由中国抗癌协会肺癌专业委员会专家组起草制定的《2007中国肺癌临床指南》，最近在第十届全国肺癌学术大会发布。该《指南》集中了目前肺癌领域最新临床研究和专家意见，其中最核心的，是让医生学会如何准确地分期，如何选择疗效最优、副作用最少的治疗手段。中华医学会会长钟南山院士为该指南作序。礼来公司对《指南》公开出版给予了大力支持。　　中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员吴一龙教授介绍了指南的几个特点。　　特点一：以循证医学为基础。近年来随着新药的应用与新治疗策略的发展，涵盖手术、放疗、化疗在内的多种治疗手段使得肺癌的治疗趋于复杂，临床试验不断检验而累积的证据显示，某些治疗方式与药物的确能够延长特定群体患者生存，改善生活质量，甚至治愈疾病。《指南》正是针对当前肺癌治疗现状，以循证医学为基础，由专科学会组织专家组经过数次制定修正，就小细胞与非小细胞两大类肺癌的诊断、分期、治疗及随访等课题进行编撰。《指南》作为高效医疗的最有力工具，可以大大加深医生对疾病的理解，有效地改善患者的疗效。　　特点二：提出了专家临床共识。临床共识作为指南的组成部分单独成章，供医生参考。共识分为4个级别，1级是基于高水平证据，专家组有统一认识；2A级是基于低水平证据，专家组有统一认识；2B级是基于低水平证据，专家组无统一认识，但争议不大；3级是存在较大争议的问题。比如对于非小细胞肺癌术后的辅助治疗，专家组推荐，对完全性切除术后的非小细胞肺癌，应给予含铂的两药方案术后辅助化疗（1级）；对于IA期、支气管肺泡癌、全肺切除、有手术合并症致术后恢复慢和不适于使用铂类药物的患者不宜进行术后辅助化疗（2B级）；专家组建议辅助化疗不宜超过4周期（2A级）。　　特点三：更具描述性。有的医生问：《2007中国肺癌临床指南》和《NCCN非小细胞肺癌指南中国版》有何不同？吴一龙教授解释说，这两个指南都是基于循证医学的指南，在主要证据上并无原则上的不同，差异主要体现在表述上：中国指南是描述性的，其特点是具有更详细、更丰富的细节，更便于临床医生选择；NCCN指南是决策型的。医生在临床实践中将两者结合起来相得益彰。　　（王玲玲）