这种肺癌老烟枪最容易中招，凶险又难治，不治疗生存期仅有2个月

吉林省肿瘤医院党委书记、吉林省癌症中心主任、吉林省肺癌诊疗中心主任、中国临床肿瘤学会(CSCO)副理事长、CSCO小细胞肺癌专业委员会主任委员。

在肺癌诊断中，如果确诊是“小细胞肺癌”可要提高警惕，因为这类肺癌的恶性程度高，它身上的标签往往是进展快、易复发、生存时间短。吉林省肿瘤医院党委书记程颖教授给出的生存期：未经治疗者的中位生存期仅为2个月～4个月。

超六成患者，初诊已转移

小细胞肺癌患者的肿瘤通常长在较大的支气管上，其形成与抽烟关系极为密切，大约90% 以上患者都有长期吸烟史。

其症状可能出现咳嗽、胸闷气短等，但是在早期这些症状并不明显，与此同时肿瘤却在快速生长。据程颖教授介绍，60%~70%的小细胞肺癌患者在初次诊断时即为广泛期，也就是说约60%的小细胞肺癌患者，就诊时已发生远处转移。

治疗困难，可选药物有限

近年来，非小细胞肺癌新的治疗手段层出不穷，患者生存时间也得到改善。相比之下，小细胞肺癌患者就没那么“幸运”。

程颖教授介绍说，临床上遇到早期可手术患者比例不足5%，患者一线治疗方案主要以联合化疗为主。不同于非小细胞肺癌患者，小细胞肺癌的一线化疗方案可选药物有限，主要上是20年前的依托泊苷联合铂类。

“尽管小细胞肺癌患者初始治疗时对放、化疗敏感，但容易早期出现复发或转移。而且耐药后疾病进展较快，患者总生存期较短。化疗后的总生存期仅有约10个月。”程颖教授认为，小细胞肺癌患者治疗的药物治疗虽有探索，但由于疗效始终不尽人意。

更新指南，免疫疗法和靶向药物改写“用药荒”

“2019年小细胞肺癌诊疗指南是从指南制定以来变化最大的一次，首次在治疗策略上有了新的推荐。”程颖教授介绍，在2019年《中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肺癌诊疗指南》的小细胞肺癌部分，较往年有了很大突破，靶向药物和免疫治疗首次得到推荐用于小细胞肺癌治疗。在广泛期小细胞肺癌一线治疗中，新增Atezolizumab+依托泊苷+卡铂的推荐，该修订是基于中国参与的IMpower133研究，中国贡献了100例患者，考虑到Atezolizumab在中国尚未获批， CSCO指南将其作为III级推荐。

在三线及以上治疗中，新增了安罗替尼和nivolumab为II级推荐。安罗替尼的推荐是根据程颖教授发起的ALTER1202研究，安罗替尼是我国自主研发的多靶点小分子抗血管药物，目前已获批准用于小细胞肺癌三线治疗。《指南》新增的另一个免疫治疗药物nivolumab，在中国获批的适应症是非小细胞肺癌，所以作为II级推荐。

延长生存，关键在规范诊疗

虽然小细胞肺癌侵袭强，治疗选择有限，但是规范治疗后可获得较好的生存。

首先诊断要准确，小细胞肺癌的诊断要通过获取组织标本，有时还要通过免疫组化才能确诊。确诊小细胞肺癌后，还要进行系统检查来看是局限性疾病，还是已经出现转移的广泛期疾病，常规的检查包括胸、腹部CT，头部MRI，骨扫描，如果有条件的患者最好能进行PET/CT检查。除了常规检查，循环肿瘤细胞检查结果也是小细胞肺癌治疗决策中要考虑的。

明确诊断后，小细胞肺癌的治疗需要遵循指南选择治疗策略和方案，比如局限期的小细胞肺癌患者要系统化疗同步进行胸部放疗，广泛期小细胞肺癌选择化疗，经济条件允许的可以在化疗的基础上联合免疫。

40岁以上的“老烟枪”要早筛查

肺癌与吸烟关系密切，其高危人群包括：年龄在55-74岁，吸烟≥30包/年，仍在吸烟或者戒烟<15年;或者年龄≥50岁, 吸烟≥20包/年，存在以下一种危险因素的，包括：氡气暴露史、职业暴露史、恶性肿瘤病史、一级亲属肺癌家族史、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史的患者。

对高危人群开展肺癌筛查，有助于发现早期肺癌，提高治愈率。胸部低剂量CT(LDCT)是目前最有效的肺癌筛查方法，LDCT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍，可以检出早期周围型肺癌。

预防方法专家说了这六点

第一，戒烟;

第二，治理大气污染和尽量减少烹调油烟的刺激;

第三，室内要经常通风换气，改善室内空气质量;

第四，加强职业接触中的劳动保护;

第五，要重视肺结核和慢性肺部疾病的诊治;

第六，每年常规体检中最好做个低剂量CT。

程颖教授最后指出：肺癌早期发现，早期治疗是提高生存率的关键，吉林省医院承担了国家重大公共卫生项目“城市癌症早诊早治”将针对癌症高危人群进行肺癌、乳腺癌、肝癌、上消化道癌、结直肠癌常见五大癌种，进行系统性、科学性的癌症早期诊断早期治疗。