深圳罗湖成立医院集团探索医改新模式

　　在1－3年内，罗湖老百姓的健康管理“获得感”将明显增强——足不出户可以享受到网络药师、健康管理师的全方位跟踪服务；到家门口的一个普通社康门诊看病，接诊的很可能是一位从国外被高薪聘请来的高水平全科医生，小病直接在社康解决。

　　到医院去看病也会轻松许多——检查结果被送到诊断中心，为你阅片的可能是远在大洋彼岸的一位影像专家，而中心出具的检查结果辖区各家医院都承认；重症患者要看专家，国内外专家资源可通过远程诊疗系统获取，病人不用“折腾”到广州、北京。

　　20日，罗湖医院集团正式挂牌，整合辖区6家公立医院、35家社康中心和9个资源管理中心。

　　酝酿1年多的罗湖医改方案也全面推出：包括资产重组资源共享，建立法人治理结构实现“管办分开”、走专家治院道路、探索建立总额预付包干机制推动医疗医保改革联动；改革行政补助政策、取消公立医院人员编制，实行全员聘任和岗位工资制度。

　　在一系列改革措施中，“以居民健康为核心加强社区卫生”的设计，是深圳市罗湖区医疗改革的一大特色。改革的重心之一，是大力提升社康中心等基层医疗机构的诊疗水平，办出“老百姓家门口的医院”和“最具人文关怀的医院”。

　　“罗湖模式”也被国家、省和深圳市卫计部门寄予厚望。“探索在市场经济环境下合理的医疗组织方式及运行机制。”国家卫计委发展研究中心副主任杨洪伟认为，罗湖医改是“为中国的医改探索新路”。

　　实现医疗资源利用最大化 将投入的重点放在基层医疗

　　“医院集团成立后，各家医院资源被打通，集团下设的几大中心可统一提供专业影响诊断、医学检验，医生可以无后顾之忧地服务病人。”罗湖区中医院内科医生林海对医改很期待，“各家医院今后发展各有侧重，也有利于专业水平的提升。”

　　将罗湖区的6家区属医院并成唯一法人的公立医院集团，设立财务管理、物流配送、影响诊断等九大中心，罗湖期望通过错位配置医院集团各医疗机构之间的功能，推进统一的运营管理和基本医疗服务标准，实现辖区医院资源共享、分工协作、分级诊疗、结果互认的目标。

　　“以前各家医院五脏俱全，但都不强。”罗湖医院集团院长孙喜琢说，除了充分整合利用辖区医疗资源，更好地满足居民健康需求，这样的架构设计还可以降低成本，“一个物流配送中心的运行可带来上百个人员的人力成本节约。”

　　在他的设想中，这些省下的成本将用于对基层医疗的投入。“社康中心的强化是改革的重要任务，以前投入都在专科建设上，今后要把投入重点放到基层医疗去。”孙喜琢透露，罗湖今后将从国外、国内高薪聘请全科医生，“让老百姓信任并依赖全科医生。”

　　破除公立医院逐利机制 探索建立总额预付包干机制

　　破除公立医院的逐利性，让公立医院回归公益，是医改的重要目标。对此，罗湖医改的“路径设计”主要有两点：

　　1.将建立政府对公立医院新的补偿机制。对于医院承担的基本医疗服务，采取“以事定费”方式核补，与医院职位的基本医疗服务的数量、质量和满意度挂钩，对医院承担的公共卫生服务，则采取“购买服务”或“专项补助”方式补核，保证对公立医院的投入。

　　2.医保总额预付包干机制。现在病人医保花得越多，医院效益越好，难免出现过度医疗。根据方案，凡在罗湖区居住满1年及以上参保居民发生的全部住院和门（急）诊，符合医疗保险基金审核结算的总金额纳入总额预付管理。总额预付支付方式坚持以收定支，收支平衡，略有结余。

　　此外，集团还与深圳市人力资源和社保局协商确定总额控制目标，建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制，加强医疗保险基金管理。罗湖期望通过这一举措，实现规范医疗服务行为、避免资源浪费、有效控制医疗费用的目的。

　　“医疗机构将改变过去让病人多花钱的做法，1元钱可以解决的病，决不让病人花100元。”孙喜琢说。

　　调动医务人员积极性 变编制管理为全员聘任制

　　患者的就医感受很大程度取决于医务人员的表现，医改能否成功也与能否调动医务人员积极性密切相关。在罗湖的医改中，“调动医务人员积极性”成为又一重要内容。

　　根据深圳全市人事制度改革总体方案，罗湖将变公立医院编制管理为全员聘用制，并取消医院行政级别和院领导职数，打破公立医院行政职务、专业技术职务终身制，建立以评聘分开为核心的职称聘任体系，建立以工作量和质量、满意度为核心的分配机制。

　　“一个医生是中级职称，做了高级职称的工作并让患者满意，就能拿高级职称的薪酬。老百姓有切身感受，他们会选择身边最好的医生。被百姓选择得越多，医生薪酬越高。”在孙喜琢看来，这样的制度设计会给医务人员更大压力，也会使有水平、有能力的医生脱颖而出。

　　罗湖的医改依赖于国家、省和深圳医改的大环境。目前深圳已经提出将在全市范围打破医务人员“吃大锅饭”的现状、全面推行全员聘任制的改革举措，“罗湖只是提前半年开始探索。”

　　在广东省卫生计生委党组书记骆文智看来，作为国家公立医院改革试点城市，深圳这些年为广东乃至全国创造了很多新鲜经验，而罗湖区公立医院改革迈出了坚实一步。他期待罗湖能走出一条医改新路子，为广东进一步深化医药卫生体制改革创造更多可借鉴经验。