最高支付限额达80374元

最高支付限额达80374元

　　据了解，参保人员住院、门诊特定项目、制定慢性病及普通门（急）诊基本医疗费用，居民医疗保险基金年度累计最高支付限额为上年度本市城镇单位职工年平均工资的两倍。张学文称，经测算，参保人一年报销额度达到80374元的，其本身发生的医疗费用约在12万左右。“能达到这个额度的人群比例大概在0.3％，很少人能突破这个费用。”

　　据悉，目前居民医疗保险的待遇范围、就医管理、利用现有医保的信息系统管理操作等与广州市城镇职工医疗保险基本一致。“参保人的险种一旦发生改变，可以没有空档期，无缝对接”。张学文举例说，灵活就业参保人员在初次缴费或中断缴费后，要等待半年才能享受医保待遇，但为了鼓励非就业居民尽快就业，已作出突破性规定，“非从业人员就业后，要把居民医保转换成灵活就业人员医保，目前已规定没有6个月的空档期了，中断的6个月里，继续享受居民医保。”

　　张学文说，在参保缴费标准上政府也充分考虑了鼓励作用，“非从业人员个人缴纳标准是480元/人·年，政府资助的是100元/人·年。在这个缴费标准上，政府资助得少，也是为了鼓励他们去就业”。

　　零星报销骗保不容易

　　参加城镇居民医疗保险后，如果在异地就医产生费用，也可以采用零星报销的方式享受医保待遇。据市医保中心副主任何继明介绍，符合零星报销的异地就医情况有四种：已异地安置的老人或在同一居住地居住满半年，可以就近选择医疗定点机构就医；通过申请被批准转院至外地医院治疗；在外地出差期间发生的住院或门诊留观；学生在假期或因病休学回原籍，所发生的符合报销条件的费用可零星报销。

　　除异地就医外能够使用零星报销的还有追溯性费用，例如新生儿出生3个月后办理参保手续，在手续齐备后，仍可通过零星报销方式享受出生1－3个月内的医保待遇；学生每年暑假后缴费，仍享受7月之前的待遇。

　　零星报销是否有道德风险？何继明称，为了防范可能出现的骗保行为，医保机构也要加强对零星报销的监管。“要求使用统一的就医手册，全程登记治疗信息。我们在复核这些手续时，很容易发现骗保的蛛丝马迹。”据悉，广州劳动保障部门已与各地劳保部门建立协作，相互稽查属地可疑就医资料，“所以报销不会支付现金，全部划账入户，这样操作也减少了骗保行为的发生。”

　　小孩缴费提高受益增多

　　新政策在征求意见时，未成年人及在校学生的缴费标准为100元/人·年，其中，由个人缴纳20元/人·年，各级政府资助80元/人·年；但最后确定的缴费标准却增至人均160元/年，为什么小孩的缴费会提高哪么多？张学文对此解释说，原来的设计参照了部分高校已做的商业保险，“商业保险金是30元，加学校的60元，人均/年缴费90元。”

　　但在详细调研后，医保处发现商业险的保障太低，“一次门诊仅10元，不知道他们吃的什么药。”张学文介绍说，广州各级医院目前一次门诊的平均消费为一级医院70元，二级医院100元，三级医院则达到130元。“他说，因为提高了自费标准，政府资助也有所提高，未成年人及在校学生所享待遇较商业保险有显著提高。“门诊最高支付限额每人每月300元，社区机构可报销70％，寒暑假在外地，急诊费用能报40％。”

　　对于外来幼童不能参加居民医保，张学文昨日也作出解释。他说，无户籍但有学籍的外来工子女，之所以能参保，是因为教育部门对学籍的管理非常严格，得到学籍的孩子已跨过教育局的“门槛”，便于管理。“但对幼童的管理还属于无序状态，很容易出现‘一个地方有保障，全国都往那边跑’的道德风险，最终损害参保人的权益。”

　　参保流程

　　第一步：参保人携带以下资料到相应的参保登记机构申请参保。

　　（1）完整填写《广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表》一式两份；

　　（2）户口簿原件、复印件；（3）非从业居民、老年居民及各类高等学校、中等职业技术学校和技工学校全日制就读的学生，须提供身份证原件、复印件；

　　（4）外国籍学生，申请参保时须提供护照复印件；（5）监护人为新生儿在出生后三个月内申请办理居民医疗保险参保手续的须同时提供其“出生证”；

　　（6）参保人如选择委托银行划账方式缴纳居民医疗保险费，需提供指定银行存折与复印件、存折户主身份证原件与复印件。

　　第二步：参保登记机构通知参保人领取“核定单”及“个人基本信息确认表”。

　　第三步：按缴费办法规定缴纳居民医疗保险费。

　　住院医疗待遇标准

　　定点医疗机构等级未成年人及在校学生非从业居民老年居民

　　一级150元500元350元

　　二级300元1000元700元

　　三级600元2000元1400元

　　基本医疗费用支付待遇标准

　　首次参 保缴 费或者年度中断缴费后重新参保缴费的参保人：

　　定点医疗未成年人及在校学生非从业居民及老年居民

　　机构登记基金支付比例个人支付比例基金支付比例个人支付比例

　　一级80％20％70％30％

　　二级70％30％60％40％

　　三级60％40％50％50％