南京：药房托管向三级医院推进

    □本报记者  孟庆普  通讯员  臧继全  丁  森□     

　　“市属大医院药房托管刚启动，运行模式尚需不断探索和完善。”面对采访，江苏省南京市卫生局纪委书记丁海洋低调、谨慎。

　　从今年1月起，药房托管在南京市属三级医院推行，并成立南京市药品集中托管中心，组织市属9家三级医院在网上采购药品。药房托管已在南京市156家二级以下医院全面推行。今后，该市还将尝试大宗药品由生产企业定点生产，统一配送，以减少药品流通的中间环节，还实惠于老百姓。 

　　百姓看得见的实惠

　　在南京市南郊的栖霞区医院，一位正在拿药的老人告诉记者，他患高血压病多年，一直吃江苏一家药厂生产的卡托普利片。以前100片一瓶的药在该院卖14元，并不比大医院便宜，实行药房托管后只卖9元，便宜了很多。另一位患者说，药房托管前，他看完病会到医院附近的药店买药，但现在没这个必要了，医院的药比药店还便宜，原来一盒头孢拉定23元，现在只要15元。

　　在该院二楼的内科诊室里，一位姓汪的医生正在帮病人选择药品。当他在电脑中输入通用名青霉素时，电脑显示有产自山东和河北的两种针剂可供选择，且同为医保甲类药品，剂型和规格相同，一种每支0.7元，另一种每支0.73元，效果无明显差别。汪医生建议病人选择稍便宜点儿的。

　　栖霞区医院院长汪厚忠说，作为南京市最早实行药房托管的医院，该院从托管前、中、后3个方面着手，建立了药事管理、处方监测的监控机制。目前，该院已连续3年在全市综合性医院中实现每门诊人次费用、每门诊人次药费、每住院人次费用、每住院人次药费、单张处方值的“五个最低”。

　　据丁海洋介绍，药房托管可通过3种方式让利群众：一是直接让利，统计显示，二级以下药房托管的医院直接从处方上让利群众6134多万元。二是患者药费支出总水平降低，指标分析表明：托管后的医院药占比为57%，同比下降2.9%；平均单处方值为62.16元，同比下降7.4%；每门急诊人次平均药费58.88元，同比下降8.1%；每出院病人平均药费935.73元，同比下降8.3%；每住院日平均药费87.9元，同比下降13.5%。三是公益性药品费用支出增加，该市实行药房托管的医院用于惠民医疗救助、慈善门诊、无主病人救助及抵付患者欠费等公益性支出的药费超过400万元。

　　医院利益未受影响

　　据了解，南京市药房托管始于2003年，栖霞区医院尧化院区率先试点。2004年9月，雨花台区区属5家医院先后实行药房托管。自2006年4月起，南京市分批在全市156家二级以下医疗机构推行药房托管。

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　　“基层医院的收入很大一部分来自药品，一开始我很担心药房托管后医院的收益受到影响。”汪厚中说，“但药房托管后医药公司付给医院的药品收入的比例一直稳中有升。”

　　3年前，医药公司给栖霞区医院尧化院区的药品收入分配比例在30％左右，后来上升到35％。目前，南京市所有试点医院的药品收入分配比例在35％～40％之间，该比例已成为医药公司能否中标的重要条件。某医院负责人告诉记者，原来医院自己管理药房时，毛利润一般在20％～30％，现在竞标的结果是医药公司要拿出毛利润的近40％给医院。

　　南京市卫生局的有关资料表明，药房托管后，各医疗机构的医疗总收入均有不同程度地增长。以实行集中托管模式的江宁区为例，2006年5月以来，该区药品价格同比下降5%，门诊人次同比增加17.5%。在保证药品直接让利患者316万元的前提下，医院医疗总收入同比增加1635万元。

　　这些是看得见的好处。让医院看不见的好处还有：医院的透明度和受信任度提高，对外形象改善等。

　　推动“利益链重构的革命”

　　据了解，南京医药股份有限公司托管了南京市超过70%的二级以下医院，被称为改革最大的赢家之一。曾任南京医药药房托管有限公司负责人的李海林说，药房托管后生产商的产品要进入医院销售，谈判接洽的工作由原来的医院药剂科落到了托管机构（公司）。显然，托管公司比医院药剂科更懂行，不会被伪市场化和伪公益化所蒙蔽，虚高药价、虚夸疗效的药品进入药柜的渠道被切断。他认为，药房托管只有在大医院成功推行才真正称得上是“利益链重构的革命”。因为，南京地区二级以下医院的数量虽多，但医院用药的大头还是在三级医院。例如，很多社区卫生院和厂矿医院一年的药品销售额只有几百万元，而有的大医院一家的年药品销售额就好几亿元。“这对政府管理提出了更大的挑战，药房托管的形式、监督机制及配套保障制度有待完善。”李海林说。

　　在南京市，鼓楼医院算得上是医疗市场上的“巨无霸”。据统计，该院一年的药品收入约有3.5亿元，相当于近20个栖霞区医院的药品用量。谈到即将推行的药房托管改革，该院党委副书记周长江表达了自己的担忧，与社区医院主要面对常见病、慢性病患者不同，三级医院病种复杂，急重病人多，用药量比小医院大得多，托管药房后能否保证临床用药？所有权在医院，经营权交给托管机构，药房分而治之后，万一在用药环节上出现问题，责任谁来承担？此外，大医院的医疗服务往往是亏损的，这主要靠药品收入来弥补，药房托管后，如何避免利益受损影响医院发展也是政府需要考虑的问题。

　　“我们测算过，集中托管后医院现有的医疗总收入不会降低，医院健康运行有充分保障。”丁海洋说。由于三级医院用药品种多、数量大，用目前二级医疗机构实行的托管模式不太适合。为此，南京市将成立一个药品集中采购中心，经政府主管部门授权，按照三级医院提供的采购目录，在统一的药品采购平台上承办市属三级医院药品集中采购活动。在此基础上，医院药品收支将被纳入托管中心设立的专门账户集中管理，并通过网络信息技术对药品采购、储备、使用、结算各环节实行全程监管。“我们的预期目标是，在保证医院正常运营的基础上，向市民让利10%左右。”丁海洋说。