民营医疗机构为何大器难成

 
王 泓

　　作为国家医疗卫生事业经济补充方面的一种体现，作为民间资本为全民医疗卫生事业服务的一种形式，作为对国家与地方财政医疗卫生事业经费的一种补充， 我国民营医疗机构无疑是国家与地方发展医疗卫生事业一个新途径。然而已经发展了多年的民营医疗机构，成大器者却几乎没有。个中原因何在？

　　民营医疗机构的自身问题

　　我国民营医疗机构自身问题可以用十六个字来概括：盲目投资、急于回收、缺乏自律、步履维艰。

　　认识误区导致盲目投资问题。目前民营医疗机构投资者几乎都陷入到以下三大认识误区中，无法自拔。

　　对医院公益性、社会性为第一要素认识的缺失：投资者认识不到投资医院，公益性、社会性效益应当是第一位的，而投资回报是第二位的；民营医疗机构投资者更不知道自己是在投资次公共产品，有的连次公共产品这个名词都不知道。这是民营医疗机构投资者的第一个认识误区。

　　对医院投资的回收期认识的缺失：民营医疗机构投资者往往以为，对医院投资就是利用医院来进行经济运作，误认为这里是取之不尽、用之不竭的金库。他们不知道医院是无国界的公共产品，自己是在投资公共产品，投资公共产品是需要有特殊承担能力的，要首先承担社会责任和公益责任，其次才是投资的回收期的问题。公共产品是长线投资，需要10年以上才能有真正的回收。为了急于收回投资，一些投资者目无法律、急功近利、自我迷失，使民营医疗机构在起步时就遭遇寒冬。这是民营医疗机构投资者的第二认识误区。

　　对民营医院特殊性认识的缺失：笔者认为，医院需要有自己的不动产，医院用房是不可以租赁的，否则公共产品生产就存在严重的先天不足，医疗成本被房屋租赁费用拖累的居高不下，影响民营医疗机构的正常生存。对这种医院的特殊性认识的缺失，是民营医疗机构投资者的第三个认识误区。

　　投资回收期的连带问题。由于民营医疗机构投资者存在认识缺失，步入医疗行业后才发现投资回报没有预期，一时无法接受这个现实。为了急于收回投资，种种不自律的行为就凸现出来。从而严重影响了民营医疗机构的医疗质量、总体信誉、生存环境和健康发展。

　　投资者的价值观、道德观问题。民营医疗机构投资者的价值观、道德观是决定其民营医疗机构是否能够规范发展的根本。投资者不同的价值观、道德观决定着不同民营医疗机构的不同命运，决定着不同民营医疗机构价值取向，决定着不同民营医疗机构的医疗质量、护理质量、医疗服务的诚信。

　　其实，只要戴上了医院这顶皇冠，无论是公立医疗机构还是民营医疗机构首先应当无条件承担国家医疗卫生事业责任。但由于民营医疗机构的投资与经营者对医院的认识存在问题，于是往往缺失了承担医疗卫生事业的责任感和承担医疗卫生事业义务的意识。

　　国家对民营医疗机构发展的政策问题

　　医疗政策长期左右摇摆。由于国家医疗改革政策长期不明朗，民营医疗机构只能在争议中发展，置身于无序的竞争局面中。医疗机构管理是按照“依赖国家型”进行发展管理？还是“市场导向型”进行发展管理？国家尚没有明确结论。

　　民营医疗机构准入政策问题。笔者认为，对民营医疗机构准入实行“只要有资金谁都可以办医院”政策是错误的。因为资金来源决定着医院的命运，决定着医院医疗质量。投资医院不同于投资产品，医院属于特殊服务业，关系到人的健康与生命，属于道德行业。医院资金来源的选择是准入的关键，忽视了这一点就等于放弃了医疗质量，就等于放弃了医院行业管理的根本。

　　税收政策问题。目前，民营医疗机构的收入和公立医院的收入税收不平等。公立医疗机构不存在税收问题，而民营医疗机构的收入要缴纳营业税。这样不对等的税收政策，极不利于民营医疗机构健康发展。

　　人力资源政策问题。目前，阻碍我国民营医疗机构发展的又一问题是人力资源问题。医院人力资源评审条件不平等、国家没有统一的评审条件。由于我国的医疗人力资源管理模式和国际医疗人力资源管理模式完全不一样，我国的医疗人力资源管理没有和国际接轨。这是阻碍我国民营医疗机构发展的又一大问题。世界上只有我国的医生行动权属“定位管辖”，全世界的医生行动权属“自己管辖”。医生普遍定位为“自由职业者”。

　　行业管理政策问题。医院管理检查没有统一的标准。监管的力度不够，缺乏完整的综合性的管理规范条例。医院行业管理应该不分所有制一视同仁。如果国家政策不确定，给民营医疗机构造成的经济损失是无法弥补的，如介入治疗准入问题，民营医疗机构在购买心脏介入治疗设备时是通过地方卫生管理部门批准的，但是国家突然规定：只许三甲医院开展心脏介入治疗。那么，民营医疗机构购买的价值几百万和上千万的介入治疗设备损失谁来补偿？谁对这一笔财产损失负责？

　　医疗价格问题。这是一个我国医疗机构发展的共性问题。国家医疗价格问题是制约我国公共卫生事业发展的根本问题。举一个小例子：社会上存车费从15年前的每小时0.5元提高今天的每小时5元，而医院普通挂号费15年前是3.5元，到今天还是3.5元。社会经济发展了，我们应该根据卫生事业发展的实际情况每2～3年调整一次医疗价格，国家卫生医疗事业的发展应该与国家经济发展同步。

　　民营医疗机构路在何方

　　我国民营医疗机构要健康发展，就需要政府的政策、资金和管理支持，需要市场支持，更需要在一定时间内加大宣传力度，使民营医疗机构在起步时就与国际现代化医疗机构接轨，把我国的民营医疗机构引导到高新技术领域中去，力求民营医疗机构跟我国的城市与农村基本建设的需求同步。

　　建议国家，建立公立医院和民营医疗机构不同经济体制的医疗卫生事业共同体。对于民营医疗机构，国家应当“放水养鱼”，培养一批以高新医疗技术为主的民营医疗机构，培育3～5年，我国的医疗卫生事业共同体就会自动形成，并可望与国际医疗卫生事业接轨。这就迫切需要解决三大问题：首先是国家区域性医疗卫生事业层次服务配套不足问题，其次是区域性医疗经费不足问题，最后是国家医疗卫生事业与国际医疗卫生事业多元化接轨问题。

　　国家的医疗卫生事业发展制度是建立在国家的多元化经济基础之上的，而多元化医疗经济共同体是时代的需求，是民生的需求。一个新兴的医疗卫生事业共同体必将诞生，利国利民的民营医疗机构必将在国家医疗事业共同体中逐步发展壮大起来。