新医改方案今年开始试点 部分医院可先行改制

　　　　新医改方案今年将开始试点——在社会各界快将失去耐心之际，医改路线图终于初步明晰。

　　正在参加全国“两会”的国家发改委副主任张茅接受本报记者独家采访时透露，“两会”后医改方案首先向社会征求意见，并据此确定试点推出时间；试点时间估计需要一到两年。

　　而对于医改重要内容之一的公立医院改革，卫生部党组书记高强告诉本报记者，大医院不会实行收支两条线，部分公立医院将先行进行改制。

　　由于医改在“两会”上受到广泛关注，全国政协特意召集参与医改的八大部委出席医改提案讨论会。就农村与社区卫生人才培养等配套政策问题，高强表示，将与相关部门共同采取措施，考虑免费培养农村医务人员。

　　新医改由此停止口头争论，步入正式推行的征途。

　　试点需一到两年

　　“两会后，医改方案会向全社会公布征求意见，而不是内部小范围讨论。”张茅一席话打消了外界的质疑。此前有人担心医改方案将不再讨论，而是直接展开试点。

　　他表示，目前方案已经征求了专家意见，两会后会进一步向群众广泛征求意见。根据群众反馈意见，在适当修订后于今年开始试点，具体试点时间要根据征求意见修订方案后决定，试点延续时间将需要1到2年。

　　当本报记者问及“向全社会征求意见的渠道具体是什么”时，张茅表示，“我们正在研究，通过各种形式征求意见，包括在媒体上公开。”

　　除方案公布时间表，新医改的另一个焦点话题是三级医院的改革。

　　此前三级医院中，确定一二级医院从事社区或农村卫生服务，并承担基本医疗职能；政府财政要补偿这些医院的运行成本，并按收支两条线进行财政投入管理。

　　但城市大医院如三甲医院如何改革？是全部恢复“公益性”由国家“包”下来，还是可以进行产权改制，国家不再补助投入？医改方案决策层一直没有透露明确思路。

　　“哪些大医院可以改制，现在很难说。要根据当地的条件及本地的区域卫生规划来定。”高强称，大医院不是不可以改制，但是得有一个基本条件,那就是要先进行区域卫生规划。

　　高强表示，规划中要明确保留一批公立性的“公益性”医院的数量，由这些医院保障群众的基本医疗，然后其他部分公立医院可以进行改制，引进社会资本，并于今年开始改制试点。

　　这也是新医改方案逐渐成型以来，卫生部高层首次就公立医院改制引进社会资本表态。

　　2005年7月，国研中心抛出“医改不成功”论调，落地的“板子”就打在所谓“医疗市场化”——放宽民营资本进入医疗体系，企业医院剥离重组、公立医院产权改制上。而以宿迁医改为代表的医院改制也成为舆论质疑的焦点。随后，卫生部政策法规司司长刘新明表示，产权改革不是下一步城市医疗改革的核心内容。

　　其后，各地相关医院改制进入停滞状态，都在等待新医改方案给出明确指引。而就去年年底陈竺在全国人大常委会上展示的新医改框架中，公立医院能否改制仍未有明确答案。

　　从此次高强对本报记者透露的消息看，部分公立医院如何改制也是新医改考虑的内容之一。实质上，各地医院改制试验于今年已经铺开，如3月初，昆明市宣布公立医院将改制重组，全面开放医疗市场。

　　就保留为“公益性的公立医院”是否实行收支两条线，补偿机制如何解决时，高强称，不会实行收支两条线，但要增加财政补助，如对医院的基础设施建设、大型设备购置、离退休人员的费用、政策性亏损补贴等方面进行财政补助。

　　此前针对“收支两条线”，医改专家们一直有争议。北京大学光华管理学院刘国恩认为，该方法是计划经济时代对企业或事业单位的管理方式，在控制了医院创收积极性的同时，也抑制了医院和医务人员的工作积极性。

　　“大医院改革要考虑调动医院、医生的积极性。如果医改后，医生没有积极性了，那么大医院看病不是更难了么？”高强对本报记者表示，对大医院既要加大投入、改革“以药养医”机制，同时也要调动他们的积极性。

　　“调动积极性是调动提供优质服务的积极性，而不是多卖药的积极性。”高强称。

　　对安徽芜湖成立药管中心一事，高强表示肯定：“这是一次有益的探索。”

　　安徽省芜湖在今年初宣布推行酝酿已久的“医药分开”改革模式。其具体做法是成立全国首家药品管理中心和调配中心，由该中心制定出全市基本用药目录，在网上招标、采购各医院所用药品，配送各个医院。这一改革推出后引发不少争议。


        加强配套政策

　　除公立医院改革外，关系到新医改成败的财政投入、基本药物制度及人才培养等也提上日程。

　　“我们对西部某省的调查发现，43.6%的农民到乡镇卫生院要花费一小时以上，农民就医不方便。乡镇卫生院得不到国家投入，90%属于危房，医疗设备陈旧老化。”九三学社中央副主席邵鸿委员表示。

　　国家发改委副主任张茅就此回应，2008年和2009年，将各安排27亿元建设资金投入农村卫生设施建设。

　　除财政投入重点外，基本药物制度建制时间表也大致确定。国家药品监督管理局副局长张敬礼表示，基本药物制度改革作为医改的重要组成部分，目前计划在4月公布国家基本用药目录名单草案，预计在6月全面推开，不做试点。

　　对于农村和社区基础机构普遍缺人的现状，委员们也提出了各自的意见。

　　“建议职业医师分等级考核办法。”徐新建委员表示，如果都按照大城市医院行医标准考核，即便通过考核也没人愿意留在乡村基层。目前卫生人才培养和考核模式不适应需求，要么是“无人行医”，要么是“非法行医”。

　　高强表示，作为新医改方案配套政策之一，卫生部与教育部将大力发展面向农村的高等医学本专科教育，为贫困地区农村培养适用的卫生人才，并进行相应政策倾斜。

　　人事部办公厅副主任吕恩光称，人事部门将会实施相应的鼓励政策。如去偏远地区从医的大中专毕业生，提前定职称；长期在乡以下医疗机构工作的医务工作者给予考评、津贴方面的政策倾斜。

　　(本报记者 王世玲 本报记者王露亦有贡献）