高强:新医改方案公益医院不再以药补医

    昨天(7日)，卫生部党组书记、副部长高强在政协医卫组的联组讨论会上，首次公开透露了新医改方案的细节，并就医药卫生领域的一些热点话题进行了回应。 

    高强称，关于新医改方案，国务院已经审议过一次，两会结束后就会向社会公开征求意见。可能会通过网上，也可能开座谈会当面征求意见，之后还会有一个修订的过程，争取尽快发布实施。 

    “对医改方案，媒体有一些误解，认为有八九个方案都报到国务院，让国务院来选择一个，这是不太准确的。这些所谓的方案，都是我们在研究初期委托一些机构提供的咨询意见。我们会根据这些意见，起草新医改的方案，所以没有十个八个方案，只有一个。拿出来征求意见的，也只有一个方案。”高强解释称。 

    据高强透露，在目前的方案中，对党的十七大提出的四大体系（公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保险体系和药品供应体系），都制定了非常具体的措施。方案最终确定后，还要对重大问题制定一系列的可操作性的文件，便于政策措施的落实。一些措施，方案公布后就会马上推广，另一些会制定一系列的试点方案，或选择试点城市。 

    高强称，我国的医疗卫生体制改革已经进行了几十年。在漫长的改革过程中，解决了很多原来存在的问题，也出现了很多过去没有的问题，所以要继续推进改革。在今后的改革过程中，现在面临的问题可能在很大程度上会得到缓解，但是也可能会出现新的问题。所以一定要积极稳妥、一步一个脚印地去推动，要每年都出台一些新的政策措施，每年都让群众看到一些实实在在的利益。经过若干年的努力，到2020年，在中国建立一个完善科学的医疗卫生制度。 

    “今年是改革的头一年，总的来说，我们现在提出的医药卫生体制改革的意见，是符合中国国情的，体现了政府主导和市场机制相结合，体现了统筹兼顾，着眼于长远的制度建设和解决当前问题相结合的精神。” 

    新医改方案 之 医院改革 

    “药不补医”亏损由政府补贴 

    医院改革，被认为是医改中最复杂和最难突破的核心内容，此前官方对医院如何改革的态度一直不明朗。昨天，高强透露了众多医院改革的细节。 

    “医院现在实行的以药补医政策，要逐步地改革。这是当前医院管理和运行中的一个突出的矛盾和问题。”高强称，今后要通过增加财政补贴、调整某些医疗服务收费的办法，来弥补医院由于改革以药补医机制而减少的收入，保障医院的基本运行。公益性医院的基本建设、大型设备购置、人才的培养及一些政策性的亏损，政府都要承担经费。 

    私立医院也可非营利 

    高强称，在强调医院公益性的同时，也要引进一些市场机制，来推动卫生事业的合理发展。允许营利性医院和非营利性医院同时存在，关键是要制定一个严格科学规范的区分标准。 

    “现在这个标准模糊不清，用投资所有制来划分营利性还是非营利性，是不对的。”高强解释，民营医院也可以办成非营利性的医院，关键看它是不是符合政府制定的非营利性医院的标准。 

    “这个标准，主要体现在经济管理和价格政策上。政府将制定一系列的标准，只要医院符合这个条件，就可以申请成为非营利性质，就可以享受优惠政策，比如免税、补贴等等。但医院一定要提供与之相对应的基本医疗服务。如果医院是营利的，那么就要按照企业经营的规章制度来管理，再配之以严格的卫生监督，保证两种不同类型的医疗机构的健康发展。” 

    高强称，发展民营医院是今后卫生事业发展的一个重要方面，也是卫生体制改革的一个重要内容，要更多地吸收社会资金发展一些民营医院，形成医疗机构合理竞争的局面。对民营医院也要实行同等待遇，制定一些科学合理的政策。 

    “有一点是明确的，不管是营利的还是非营利的，提供的医疗服务都应是一样的。”高强强调。 

    医生薪金要优劳优得 

    高强称，引入市场机制还包括用市场的办法对医院内部进行改革，促进卫生队伍内部的合理竞争。 

    “这个很重要。我们不能吃大锅饭，要体现优劳优得的方针，要推动医院的人事和分配制度改革，让真正有才学、有奉献精神、有高尚品德的好医生得到优惠的报酬。” 

    新医改方案 之 中医发展 

    国家将下发专门文件 

    昨天共有7位代表在联组讨论中发言，其中3位代表谈到了中医药的问题。 

    高强说，中医药已经延续了几千年。当前中医药的发展面临很多困难，有些来自于政府的政策投入和管理，有些来自于社会，也有些来自于中医药队伍本身。解决这个问题是个非常复杂的工作。两会前，国务院为此召开了一个发展中医药的协调会议，制定了一个促进中医药发展的文件，准备以国务院的名义下发，促进中医药的发展。 

    新医改方案 之 财政投入 

    560亿投入支持医改 

    针对一些委员认为今年中央财政对卫生事业投入不高的想法，财政部副部长出身的高强给大家细细算了一笔账。 

    “虽然报告说今年投入832亿，但实际是1100多个亿，因为去年超收的300多个亿还没有用。”高强说，去年中央财政超收的收入中，给医疗卫生安排了313亿，这笔钱还没花，但按照财政制度的规定，去年的钱必须列在去年的支出内。 

    “比起去年实际花的300多亿，多了800多亿。”高强笑称，“我现在都不知道怎么花，要花得有效益也很难。过去投入少发愁，没钱办事，现在投入多了也发愁，干不好不行啊。” 

    高强说，今年的这些财政投入，90%都将投向基层，其中中西部地区是重点。主要用于三大部分，一是用于公共卫生建设的共126亿，项目基本已经确定。二是有253亿用于农村合作医疗，标准提高一倍。第三是投入560亿支持医药卫生体制改革。 

    “这仅仅是中央财政的投入，各级财政还会再投。所以，从投入上讲，今年财政已经尽了最大的努力，现在关键是怎么把这笔钱花好、花出效益，特别是钱花了以后，老百姓要能看到实实在在的利益。医疗费用降低了，医疗水平提高了，这个才能交待得过去。” 

    公共卫生服务全额预算 

    高强透露，今后公共卫生服务要实现全额预算管理。现在，公共卫生机构按照规定收取的收入，要实行收支两条线。使公共卫生机构能够安心地从事公共卫生服务，提高疾病预防控制水平。 

　　新医改方案 之 农村卫生 

    农村卫生人才将免费培养 

    高强称，8亿农民的健康问题是卫生工作的重点。卫生部已经和发改委联合制定了一个农村卫生事业发展的规划，中央和中西部地区要投入200多亿改造农村的乡镇卫生院。他认为，现在影响农村卫生发展最大的问题，是人才和队伍的问题。 

    “每年几十万的医科大学毕业生，到农村去的很少。为了解决这个突出矛盾，想了很多权宜之计，采取了临时性的措施，组织万名医生支援农村，要求医生晋升职称前必须到农村工作，这些措施都起到了一定的作用，但都不是解决问题的根本办法。我们也想过通过加薪的办法，但是有很多矛盾。大学生的工资高了，原来那些在农村工作了好几十年的人怎么办？这也不合理，又产生了新的矛盾。” 

    高强透露，为了解决这个问题，新医改方案中明确，“大力发展面向农村的高等医学本专科教育，采取免费定向培养等多种方式，为贫困地区农村培养适用的农村卫生人才”。 

    此外，新医改方案中，还有对农村卫生发展的专门规定。不仅要保证农村卫生人员的经费，还要保证基础建设、购置设备及公共卫生的经费。 

    2010年实现医保全覆盖 

    高强称，今后要加快推进医疗保险制度建设的步伐，争取到2010年，建成基本覆盖城乡全体居民的基本医疗保险制度。“现在农村已经全部实现了，城市居民也达到了50%，将来要实现全面覆盖。真正难的是职工的基本医疗保险，现在还有大量的没有参加，包括外资企业、民营企业及那些没有固定工作者的医疗保险，这些要加快进度。” 

    热点问题回应 

    医患关系已有好转 

    针对代表谈到医患关系紧张的问题，高强表示，对医患关系要有一个正确的判断。“这几年的医患关系有了很大的好转，要看到这些变化。” 

    高强称，医患关系，既有医院公益性淡化、片面强调经济收益的问题，也有群众对医学规律不了解的问题。“不能指望去医院交了钱就一定能看好病，否则就是医生的责任，这是不正确的观念。有些病就是治不好的。” 

    百姓看病贵在药费 

    针对广州市卫生局副局长称“中国看病最不难最不贵”的问题，高强表示，这种极端的话，还是不要说为好。 

    “客观地说，中国的医疗服务收费是比较低的，和医疗服务的价值是不相称的。但是药费是高的，大型设备检查费是高的。所以，综合起来，中国老百姓看病是贵的。” 

    “我们不能拿中国和美国比，也不能拿内地和香港比。人家是什么收入，我们是什么收入。要比值不值。现在的贵，主要表现在不值。药品出厂时卖几块钱，卖到群众手里就几百块钱了。这当然不仅是医院的问题，还有流通环节的问题。” (记者 刘薇)