社区医生：我们有些力不从心

今日关注　　最近，各地有关社区卫生改革的新措施频频见诸报端，例如社区医生要24小时随时待命入户为居民服务； 老年人看病首诊在社区，然后通过双向转诊转到上级医院；社区要全员建档等。对这些政策，作为提供社区卫生服务的重要力量——社区医务人员有何看法？
　　今天，让我们通过工作在社区卫生中心的温可医生的文章，来了解一下社区卫生工作一线人员的心声—— 
  

　　近年来，政府开始重视社区卫生事业发展了。这无论对老百姓，还是对社区的医务人员都是件好事。可我想说，为什么社区的大夫开展工作就这么困难？

　　24小时出诊，

　　谁来保证我们的安全。  

　　我所在的城市在不断地推出一些政策，鼓励居民到社区就诊。但我们感觉，政府出台的一些措施，就像是“空中楼阁”，令人感到无可奈何。比如说，我们当地政府提出，社区医生要 24小时随时待命。试问，如果半夜2点，居民打电话来，医生就要去，如果这家人要是什么身份不明的人怎么办？现在城市里房屋出租是常事，我们怎么也不可能做到对每门每户都那么熟悉。另外现在社区医务人员的年龄都趋于年轻化，如果深夜派出一个年轻的女大夫出诊，她的安全又由谁能保障？

　　搞全科，

　　我们的“兵器”在哪里？  

　　我所在的社区目前管理两万多人，大约有三分之一的人是60岁以上的老人，分别患有高血压、冠心病、糖尿病等多种慢性病。治病救人是医生的天职，但是我们却有“巧妇难为无米之炊”之感。

　　由于我所在城市的社区卫生机构都实行了“收支两条线”，政府提供给社区医生的只有听诊器、血压表、血糖仪，好一点的有个心电图仪，除此之外没有任何检查的项目以及抢救的设备。另外，自从推行药品“零差率”政策后，我们社区卫生机构的药品也很有限，只能按照政府集中采购目录内的药品对患者进行治疗。比如注射用的消炎药只有来立信和磷霉素纳，假设患者是不同类型的肺炎或者支气管哮喘，甚至是心肌梗死或者糖尿病酮症酸中毒，需要其他抢救药物时，我们该如何救治？是靠听诊器和血压表，还是靠政府集中采购的100多种药？

　　国家希望社区医生要“全科”，我们也在不断地更新知识，提高技术，可是，我们的“兵器”在哪里？我们是心有余而力不足。

　　让收入微薄的老人转诊，

　　很不容易。  

　　提起社区医生， 很多同行都显得非常不屑，认为社区这么小的地方，医生能有什么能耐？用100多种药治疗社区各种常见病的责任你们能承担吗？

　　有人会说，你治不了可以转到上级医院啊！那么，社区卫生改革是为了什么？不就是为了减轻上级医院的就诊压力，方便群众、方便老百姓吗？我们经常遇到患者不同意转诊的情况，因为他们基本上是退休工人，每月的退休金也就是那么1000多元钱。这些年迈的老人经常连取药的钱都不够，我们怎么忍心让他们奔波于医院之间。我们也只好尽最大的能力帮他们解决问题，实在难以解决或者病情危急了才转诊。

　　混乱而拥挤的环境，

　　挤走了患者。  

　　政府出台政策鼓励患者常见病就诊到社区，这样会增加社区卫生机构的门诊量。但是对成长中的社区卫生机构而言，这反而带来了副作用，因为我们的就诊环境还不适于接纳这么多的患者。一些患者由于嫌我们的就诊环境太差，又去了大医院。

　　社区卫生中心除了给病人看病外，还可以为病人提供输液、肌肉注射、出诊治疗等服务。大概在每年换季的时候，社区输液的患者就比平时增加一倍甚至更高，这样输液室的就诊环境就成了大问题。

　　很多社区卫生中心的空间都不是很大。像我们社区卫生中心的输液室平时有20张椅子，到了换季时候就要放进40多张，病人坐得很紧密，如果是冬天又不能把窗户开得很大，空气流通就不好，就会增加互相交叉感染的几率。因此，我们只好让一部分病人转移到诊室里输液，我们的诊室只有小小的几平方米，平时放下两张办公桌，再加上检查床，空间就所剩无几了，每当这时诊室就会变得更加满满当当。

　　另外，我所在的诊室和保健科处在同一个单元，每天早晨我们在为患者看病的同时，不但要听着患者叙述症状，还要听着诊室外接种预防针的孩子们的哭闹声，因此医生和患者交谈的声音就要高出平时很多倍。我们的患者多是老年人，说话不像青年人那么响亮，很多时候我们会听不清，有时候甚至连量血压时动脉搏动的声音都听不清楚。这样混乱而且拥挤的就诊环境，很多患者都感到很不满意，有的患者就转身又去了大医院。看到这些，我们非常无奈。

　　全员建档，

　　有多大意义？    

　　最近我们的区政府下达指示，要求社区卫生中心要给居民全员建档，也就是说，无论居民是否患病，都要建立健康档案，实行规范管理。这个规定颁布后我们简直是痛苦不堪。

　　一方面，我们社区有2万人，我们只有3个医生，加上护士也就6个人，平均每个人要管理3000多人，要完成全员建档，不知到何时？

　　另一方面，  我们认为，针对患病人群，社区医生加强管理是无可厚非的。像我负责的小区，很多患者建立档案后就不经常来社区居住了，有的因为搬迁，有的因为暂时去往亲戚家。作为社区医生，我们没有放松对他们的管理，经常用电话联系他们，追问其离开这段时间的病情，然后给予健康指导，再完善病历。可对健康的居民，我们也要这样按时询问，很多居民就产生了厌烦的情绪，也挤占了我们极其有限的对患病人群的管理时间，这样繁琐的工作有意义吗？但是又不能停止不做，我们真的感到很为难。

　　我们希望通过社区卫生服务能真正实现“人人享有基本医疗卫生服务，家家拥有社区家庭医生”的目标。可是我认为，这应该是一个逐步发展的过程，地方政府不能因为国家重视社区卫生工作了，就急于出台一些让社区卫生工作者根本没有办法立刻实现的目标。应该让我们循序渐进地推进社区卫生工作，否则，有些政策会过早地吊高居民的“胃口”，会令他们对社区卫生寄予过高的期望，当短期内不能实现这些期望时，反而会给成长中的社区卫生发展带来阻力。   

　　

　　温可医生的文章，反映了他在社区工作遇到的困惑。各位读者朋友对他所提出的问题有什么不同的意见，也可以发表您的看法。另外， 您如果在社区卫生工作中遇到了难题和困惑，也可以给本刊投稿。

　　—— 本刊编辑