应明确诊断证明管理要求

 
王 鑫 
 
　　随着医保体系及司法体系的不断健全，近年来，医院出现就诊患者索要诊断证明现象增多。以笔者所在的医院为例，平均300名左右的住院患者，每日出具诊断证明十余份，最多时达３０多份，不包括门诊患者的病假条。据患者说，这些诊断证明大多用来作报销凭证或防范纠纷的凭证，少数患者是看别人要自己也要。

　　笔者查阅相关文件资料，尚未发现有明确的诊断证明管理办法，只有医院应该出具诊断证明的模糊规定。而医院自行制定一些相应措施，如“患者索要诊断证明，必须提交单位证明”、“诊断证明出具不应超过6个月”等。由于缺乏明确的法律或制度依据，很多时候医院工作很被动。如患者出院很长时间后要求医院补开诊断证明，自己非但不提供单位证明，反而要求医院提供不能出具诊断证明的规定。

　　怎样合理解决这一问题？笔者认为，有必要明确医院开具诊断证明是必要性的工作，而非必须性的问题。

　　从诊断证明使用性质来看，诊断证明是用来向第三方证明患者病情事实的依据，对患者的诊疗过程没有证明力，患者的详细治疗过程应以门诊病历或住院病历为主。到目前为止，还没有将诊断证明归属于医疗文书的规定，因而，出具诊断证明的行为，不应该属于医疗机构的必须性服务。

　　从诊断证明本身的意义讲，其详细程度远远不及病历资料，如果要证明就诊过程，病历最能说明情况。事实上，患者出院有出院证，对报销所需的材料和证明，医院都按要求提供，再开具诊断证明是一种重复性的工作，其本身并不具有证明的意义。

　　在目前的实践中，医生出具诊断证明随意性较大，有的医生在诊断证明中明确患者第二次治疗的时间、费用等，很容易造成纠纷。因此，有关部门应加强或规范医生出具诊断证明的行为。

　　首先应明确管理要求。确定诊断证明出具的条件，制定规范的形式，对诊断证明的书写内容提出明确的要求，并规范医疗机构的管理。

　　其次应尝试实行收费服务。相关资料显示，诊断证明出具收费不是没有先例。在我国台湾地区，出具诊断证明收费约为500左右新台币。目前为患者提供病历资料复印可以收取一定的费用，出具诊断证明也应该收取一定费用。笔者以为，既然出具诊断证明是必要服务，收取一定费用不仅可体现价值原则，也能够促进规范管理，减少不必要的矛盾出现。

　　（作者单位：西安长安医院）