上海药价改革:药品零差率能否让病人得实惠?

    新华网上海１月１５日电（记者 仇逸）药品从生产厂商到病人手中，要经过众多中间环节层层加价，进入销售终端医院之后，国家允许医疗机构可以再加价１５％销售给患者。而取消医院加价的“药品零差率”政策，正成为我国探索“医药分家”、化解吃药贵的积极探索。 

    记者了解到，处于上海中心城区的徐汇区正在酝酿实施基本药品“零差率”政策。目前改革配套资金已经到位。 

    作为减轻群众医疗负担的一项民生工程，在政府的大幅投入下，“药品零差率”能否让广大病人、特别是中低收入患者感受到真正的实惠，能否遏制大处方、乱开药，成为关注热点。 

    从３０％到１５％到零，医院售药少加钱、不加钱 

    “实际上，几乎所有医院先让药品零售商打折，再以原价的１１５％卖给病人，两头获利，医院赚取的实际差率在３０％左右。”上海市徐汇区卫生局局长刘诗强主任医师告诉记者：“从去年开始，我们要求区域内医院所有药品只能在实际购入价格的基础上加价１５％销售，光这一块，政府给医院的补偿就达数千万元。” 

    由于补偿机制等因素，药品收入是当前公立医疗机构收入的重要支撑。在高差率的情况下，医生开药的笔，和医院的收入密切相关，由于医患之间客观存在信息不对称，由此产生的过度诊疗现象也屡禁不绝。从３０％到１５％，再将下降到０，药品差率的节节下降，必然造成医院收入的减少，甚至一些医疗机构会难以维持正常的运营开支。为了保证公立医院的运转，政府加大投入凸显公益性，成为推行药品零差率的前提。上海市徐汇区现有各级各类卫生机构２６４所，其中市级医院９所，区级医院３所，社区卫生服务中心１３所。根据预测，实行所有药品零差率的话，区级医院和社区卫生服务等预计向病人让利９５４３．２６万元；实行区内所有医疗机构医保甲类药品零差率，预计让利达３０７３．０６万元。刘诗强透露：根据设想，将由１３家社区卫生服务中心率先启动医保药品零差率，为此，４０００余万元补助资金已经到位。 

    记者从区域内的徐家汇社区卫生服务中心了解到，通过政府补贴，药品收入虽然在减少，这里２８０余名医务人员的收入并没有下降。院长张惠琴告诉记者：“过去我们当院长的，最头疼的是经济问题，要考虑收支平衡，考虑医务人员的‘人头费’，现在好了，可以逐步把工作重点转移到抓医疗质量管理上。” 

    看病情不看价格，医生开药的笔不带铜臭 

    家住上海市虹桥路的丁仁才是上海交通大学的退休教授，老人去年脑干出血在复旦大学附属华山医院住院，痊愈后成为徐家汇街道社区卫生服务中心的家庭病床病人。“现在每个月药价一般都控制在１００多元，自付十几元，一年下来血压控制得蛮好，再没有发生心脑血管意外状况。”丁教授介绍：“现在吃的降血压的安内真每盒２６．４５元，治疗前列腺炎的保列治１盒７５．６０元，价格都比过去略为便宜。” 

    丁教授的妻子彭女士告诉记者：“除了药价只降不升，更重要的是，负责家庭病床的徐医生等高血压专科的医生让我们感到放心，他们不会诱导推荐你吃什么药，都是按照时间和病情开药。” 

    负责老人诊疗的社区内科医生徐光铮副主任医师说：“现在我们医生的收入，和服务对象、服务质量等挂钩，而不是看你给医院带来多少经济效益。相信你的老百姓越多，社区医生的工作业绩就越好，因此医务人员会更积极地开展一些无报酬的工作，如关心社区老人、残疾人健康等。”徐家汇社区卫生服务中心的统计显示，２００６年医院实际赚取的药品差率为３２％，群众就医的门诊均次费用为１２０元，２００７年区里要求药品差率下降到１５％之后，医院减少收入４００余万，门诊均次费用下降到１０３元。如果差率为零，医院收入还要再减少３８０多万元。中低收入群体、特别是自付比例比较高的年轻人和外来务工者等感到了明显实惠。 

    中心主任张惠琴说：“除了看病的均次费用降低，降低医院收取的药品差率，也从一定程度上遏制了过度诊疗行为，医生更容易得到病人的认可，医院的门急诊量上升了２０％。” 

    破解吃药贵仍然任重道远 

    记者在采访中获悉，考虑到徐汇区等个别区县实行“药品零差率”可能造成的区域药价低谷，上海市今年有望在中心城区全面推广实行这一政策。 

    位于上海市长宁区的江苏路社区卫生服务中心院长裴道灵告诉记者：“我们也已经开始让利病人，在药品进价的基础上顺加１５％，相信还会有进一步的举措。” 

    “要从根本上扭转当前的以药养医弊端，解决老百姓吃药贵的问题，药品零差率还只是第一步。”刘诗强局长坦率地说。他表示：群众个人自付比例过高是造成吃药贵的重要因素，此外，医药价格存在追高性，在生命和健康面前，一般人经济紧张也会选择吃好药、选择好的治疗手段，　“要解决吃药贵难题，必须从补偿机制等体制改革着手，政府切实承担起责任，在坚持公益性的同时切实加强行业监管，确保医疗机构合理检查、合理治疗、合理住院、合理用药、合理收费。” 

    徐家汇社区卫生服务中心主任张惠琴则认为：“医药之间存在天然的联系，除了对医疗机构强化监管外，国家还需要加快调研，对药品科学、合理定价，让其中的暴利缩水，这样可以从很大程度上减少医药领域的回扣风。” 

    “药品零差率是我国医疗体制的发展方向，将在解决看病难、看病贵上发挥积极作用。”复旦大学梁鸿教授表示：“医药分开并不是医和药没有关系，而是祛除其中的利益驱动机制。药品零差率的可持续性实施还需要国家从体制机制上予以保证，包括建立基本医疗服务体系。”