肾功能减退患者脚趾发蓝，是为何？

　　患者男，68岁，数月前行主动脉弓置换和冠状动脉旁路移植术后肾功能下降、体重降低。近日，因脚趾发蓝入院。病史：高胆固醇血症、高血压;吸烟史：20年。

　　体格检查显示，右侧大拇趾呈蓝色(见上图)。外周、颈部和腹部血管检查正常。

　　实验室检查显示：

　　◆ 血肌酐：5.15 mg/dL(参考范围：0.61-1.04)

　　◆ C-反应蛋白：1.5 mg/dL(0-0.3)

　　◆ 嗜酸性粒细胞计数：0.58×109/L(0-0.50)

　　◆ 血清补体水平正常

　　◆ 尿沉渣无显著异常

　　经胸超声心动图显示无移植物，血培养阴性。右脚趾活检可见胆固醇结晶(见下图)，诊断为胆固醇结晶栓塞。

　　皮肤活检可见胆固醇结晶(箭头)(HE染色，×100)

　　给予泼尼松龙20 mg/d治疗，体重和肾功能改善。

　　扩展阅读

　　胆固醇栓塞是常发生于年龄>55岁的动脉粥样硬化患者动脉造影、心导管插管、血管手术或长期使用抗凝血剂之后。临床表现为肾衰竭、腹痛、全身症状或皮肤症状。

　　“蓝趾综合征”的典型特点为组织缺血，可见于65%的患者。任一部位都可发生，但下肢最为常见。大多数患者可出现缺血性疼痛，严重者可出现坏死。

　　患者还可出现C反应蛋白升高、低补体血症(39%)和嗜酸性粒细胞增多(80%)。确诊方法为：组织病理学检查显示血管内胆固醇结晶。

　　鉴别诊断包括造影剂肾病和感染性心内膜炎。但造影剂肾病数天内可恢复，且无皮肤病变。 重复血培养和超声心动图可排除感染性心内膜炎。

　　治疗方法为：管理心血管危险因素和终末器官缺血和预防复发性栓塞。外科手术或血管内治疗也可有效降低栓塞发生率。