管理良策多 医患双受益

       □本报记者  刘平安  冯立中□

　　医院管理年活动已经开展3年，2007年卫生部再次从全国抽调200多位专家，组成12个督导组对各地医院管理年活动进行督导。

　　一些医院的创造性管理思维和务实举措，让督导组专门“挑刺”的专家们眼前一亮。

　　患者新体验：看病不再走迷宫

　　王晓军是一位来自安徽省安庆市的糖尿病患者，有眼底出血的并发症，走200多米路就头晕恶心，戴上眼镜也看不太清楚东西。王晓军说，到不熟悉的医院看病，内分泌科和眼科在哪儿都找不到，经常走错，看病都看怕了。

　　广东中山大学附属中山医院副院长杨有业深有体会地说，患者是需要关爱和照顾的特殊群体，服务细节上的疏忽会给他们造成常人难以想象的困难。医学发展使科室细化，医院扩张使医院成了迷宫，给病人看病添了许多麻烦。作为管理者，应该敏锐地察觉到患者需求和医院发展的矛盾，及时想办法化解矛盾，让患者得到应有的关爱。

　　2007年8月，卫生部医院管理年督导组在对北京、天津和浙江的督导中，杨有业等专家们发现，很多医院管理者已经清晰地认识到患者的需要，引进人性化标识系统，挂号单注明科室位置，资深护士担任导诊，相关专业科室布置在一起，甚至帮助外地患者安顿食宿、订购火车票，让患者看病不再绕弯子、兜圈子。

　　看病新概念：从“一单通”到“一本通”

　　医院管理年开展以来，很多新名词、新概念纷纷出现在患者眼前，其中，“一单通”、“一本通”是叫得最响的

　　“一单通”是遏制重复检查的狠招。过去医院之间的检查化验结果不互认，病人换一家医院看病，检查化验要重来一遍，加重了患者负担。为遏制这种现象，天津市从2005年开始推行“一单通”。放射检查结果互相认可的有13家三级甲等医院，项目为普通X线摄影、CT检查和MRI检查。检验项目互相认可的含三级甲等医院10家，项目为肝功能、肾功能、血常规、尿常规、血糖、血脂和部分免疫项目。截至去年12月底，放射“一单通”受益者为37万多人次，检验“一单通”受益者达88万多人次。

　　“一单通”的推进，使很多医院的服务量持续攀升，平均住院日、人均医疗费用增幅等指标持续下降。

　　“一本通”是病历本，以前每个医院都有自己的本子，患者到别的医院还得重新买，病史、用药史还得再说一遍。医院管理年活动中，北京、广东、四川、宁夏、沈阳等地推行全省或者全市统一的病历本，病人买一个到哪里都可以用。医生根据病历的记载可以详细了解病人的情况，能更好地保障医疗安全。一位读者致信本报，希望“一本通”病历能走遍天下 。

　　督导组的专家说，管理年的精髓就是规范，包括规范诊疗、规范服务、规范收费。尤其是收费规范，能切实杜绝大处方、大检查等乱收费现象，有效降低患者医疗费用，减轻群众看病负担。2006年，我国人均医疗费用出现了零增长或负增长。卫生部统计信息中心主任饶克勤认为，这个变化是在卫生体制、机制没有大的改变的前提下，医疗系统加强管理、深挖潜力取得的阶段性成果。

　　督导新鲜事：把专家赶进考场

　　在一具心肺复苏模拟人前，安徽省立医院外科副主任医师查晓光正在做心肺复苏技能测试。几次试摁后，他找到了最佳摁压点，显示器绿灯频频闪亮。“你通过了。”站在一旁的考官说。查晓光擦擦头上的汗说：“我这可是练了3个星期了啊！”把专家赶进考场，这是管理年督导中的新鲜事儿。

　　2007年医院管理年督导中，专门“挑刺”的专家手持包含6大类、39项内容的督导方案与各医院实际情况逐一比对，哪个环节有毛病都难逃过他们的眼睛。

　　督导组专家扮成病人暗访了合肥市“120”急救中心、医院的夜间急诊。说来也巧，此次赴安徽的督导组专家中有一人患高血压，连日紧张工作，血压升至188/124毫米汞柱。在拨打了“120”急救电话后，5分钟内救护车就赶到现场，随车的救护人员准备工作充分，业务很熟练。在医院急诊科，医护人员接诊态度良好，各项操作紧张有序。当说到需要做CT，但又没带够钱时，急诊科工作人员说可通过绿色通道先检查后缴费。

　　“有的临床医生不会使用除颤器、呼吸机，甚至连急救时的心肺复苏都不会，这是很危险的。近年来，医生的学历层次高了，但有些人临床技能还有待提高。”一位督导专家说。严格的督导结果把副主任医师们推进了“三基三严”考场，这成了安徽省今年医院管理年活动的一个鲜明特色。

　　管理思维大换血：凸显又好又快

　　“医院管理年活动的重要成果之一，是使我们的办院理念从‘又快又好’转向了‘又好又快’。”安徽医大一附院院长朱启星说：“把‘好’字放在前面，强化医院内涵管理，优化运行质量，是我们办院的指导思想。”

　　安徽省立医院院长许戈良说，他们在管理年中建立完善了科室运行状态的评价体系，将科室运行指标分成质量、数量、成本、效益4大项124个子项，又将子项目分成3级，以管理年活动要求的最低标准为C级，提升5％为B级，提升10％为A级。各科室根据自己的情况选择等次，每个月医院组织专家进行评价。如普外科9月收治病人数是多少，平均住院日是多少，病历书写质量如何，发生术后并发症情况如何等，再和8月进行比较，看哪些方面是上升的，那些方面还存在问题。这为持续改进打下了基础。目前，这项制度已在全院100％的临床科室、80％的医技科室实行，效果十分明显。

　　很多医院都有设备闲置、使用率不高等问题。从去年开始，安徽医大一附院实行科室贷款制度，科室申请购买设备要先算还贷账。这一来，盲目、无序购置高档设备现象明显减少，一年节省设备购置费20％。正因为“好”字当头，今年安徽医大一附院取得了“四升四降”的好效果：年门诊人次、年出院人次、年手术台次、年业务收入上升；每床日收费、每门诊人次收费、每出院人次收费、药品收入占总收入比重下降。