实现医疗卫生资源公平可及

       十七大报告指出，“改革开放作为一场新的伟大革命，不可能一
帆风顺，也不可能一蹴而就。最根本的是，改革开放符合党心民心、
顺应时代潮流，方向和道路是完全正确的，成效和功绩不容否定，停
顿和倒退没有出路”。
　　纵观卫生事业的改革与发展，陕西省卫生厅原厅长李鸿光认为，
医疗卫生改革的复杂性甚至超过了经济领域的改革。历史地看，以市
场为导向的改革解决了短缺经济造成的老百姓看不上病的问题，而其
暴露的医疗费用攀升、看病贵等问题则是进一步改革的历史任务。

　　卫生改革两个“打破”
　　李鸿光说，实践证明“医改基本不成功”这个论断是不能完全成
立的。历史地看，改革的成就不容置疑。一是打破了“独家办”。过
去不允许社会力量办医疗事业，因为那是非法的，是资本主义。医疗
卫生行业在坚持中国特色社会主义的大旗帜下，引进社会力量，提高
了供给能力，一定程度上解决了短缺经济时代老百姓看不上病的困难。
如今，陕西省的民营医疗机构三分天下有其一，各层次的都有。尤其
在基层、街道医院，1/3的机构是民办的，百姓看病更方便了。在农
村，党的十一届三中全会以后，村一级的集体经济不存在了，依托村
一级的诊所如果不变化就会垮掉，我们适时采取了村有民营或民有民
营等改革措施，把村一级诊所保留下来，解决了农民看病的问题。二
是打破了“铁饭碗”。2002年陕西卫生系统推行以“全员聘用制和岗
位工资制”为主要内容的人事制度改革，引进激励机制，扫除了干与
不干一个样、干多干少一个样等弊病，极大地调动了医务人员的工作
积极性，提高了有限医疗资源的利用效率，缓解了计划经济条件下，
短缺经济造成的挂号难、看病难等问题。
　　改革不是一帆风顺的，市场配置资源以后，产生了新的问题，那
就是医疗费用攀升，医疗机构过分追求利益的趋利性。我们看到，医
疗卫生改革的复杂性甚至超过了经济领域的改革。经济改革解决供需
矛盾，而医疗卫生体制改革则涉及福利、公平、正义的问题，更加复
杂，需要更进一步的改革。过去的改革侧重点放在千方百计扩大供应
能力上，而在公平获得方面思考较少，这正是下一步改革的着力点。
例如，新型农村合作医疗就是政府帮助农民购买医疗卫生服务，实现
医疗卫生资源的公平可及。

　　科学发展关注弱势群体
　　“发展为了人民，发展依靠人民，发展成果由人民共享”，李鸿
光认为，改革开放的成果惠及每个人，主要是弱势群体。例如，医疗
保障制度目前是混合型的，城市有城镇职工基本医疗保险、城镇居民
医疗保险两种；农村有合作医疗，还有商业保险及民政部门管理的医
疗救助。这5个方面的保障体系构成了一个非常好的保障网，使农民、
下岗失业工人、老人、学生等各个层面群体的医疗需求都能有所保障。
再例如公共卫生服务体系，陕西省目前是“7苗9病”，正在规划“9
苗11病”，通过免费计划免疫接种，把流脑、乙脑等常见传染病防治
好。还有艾滋病免费治疗、结核病免费治疗、严重的地方病免费治疗，
这是中央对西部、对农村的好政策。这些地方依靠市场不可能做好，
市场在那里是失灵的。政府用公共财政来保证这些地区群众的医疗需
求，这就是科学发展观的体现。