政府补偿与监控需要成本信息

随着新医改思路的渐渐明晰，医院回归公益性已经成为共识。面 对今后的发展，医院有许多观念要改，有许多事情要做，推行成本核 算就是其中一项重要工作。
　　医院成本核算不再是算算盈亏账、发发奖金了，即便是已经开展成本核算的医院也要进入规范化运作轨道。为此，本版开设这一栏目，将为交流相关经验，介绍专业知识，讨论实际问题，提供一个信息平台，希望对读者有帮助。——编者


　　医院尚不能提供成本信息
　　从理论上讲，政府对医院进行补偿，是由于医院承担公益性医疗服务而造成政策性亏损，政府要对医院进行补助，以满足医院正常运转需要，引导医院发展建设方向。但目前医院现行的管理体制和核算方式，无法提供必要的成本信息，政府无从获得政策性亏损的数据支持，其补偿政策的制定很难避免主观性和盲目性，不利于优化卫生资源宏观配置。
　　由于缺乏能体现医院经营内在规律，以科学信息基础为依托的医院成本管控体系，使财政部门很难获取医疗服务成本信息，也缺乏对医院财务及资产监管的机制和手段，无法对医院的经济运行状况进行科学的考评。

　　财务管理意识需要加强
    目前，大多数医院管理者是医学专家，相对缺少对医院运营、成本管理等理论体系的理解与认识，加上缺乏加强医院经营管理有效的应用工具，致使其无法及时获得医院运营过程中准确的经济信息反馈，造成管理问题反映滞后，难以发现问题根源，不能及时制定解决问题的方案。
　　医院财务部门人员存在素质偏低的问题，无法参与到医院运营管理活动中。很多医院的财务管理仍局限在财务会计范畴，侧重点是登记账簿、编制财务报表，而从管理角度看，在经营活动前进行财务分析，医院财务人员普遍不具备这种能力。
　　医院资源利用不当，是医院管理中屡抓屡现的问题。小到几元钱的门诊收费，大到上万元的高值耗材及医疗设备闲置等，医院每年由于资源不能有效利用造成的损失已不小，资源有效利用，已成为医院管理很紧迫的问题。

　　政府补偿需要成本信息
    首先，医院成本数据是政府制定财政补偿政策的客观依据。我们对北京市所属医院的收入、成本和收益表进行分析，从中看出几个特点：
    北京市21家直属医院医疗总体收支持平，但医疗收入存在亏损，收益靠药品收入补偿。改变这种状态，需要医院改进自身经营，同时需要政府部门调整医疗服务收费价格和财政补偿机制。
　　18家区县医院总体处于亏损状态，药品收入尚无法弥补医疗亏损。由于郊区县工作量小，资源利用不充分等，需要加大财政补助力度，并建立有效激励机制，提高资源的使用效率。
　　精神病类专科医院由于承担重要的公益职能，经常处于亏损状态。这提示，政府制定补偿政策应考虑不同专科的实际，对承担公益职能较多的医院相应加大补偿力度。
　　其次，成本数据是建立新的付费机制的基础。为控制医疗成本增长，提高医疗服务质量，北京市成立了DRGs专项研究小组，正在积极开展医院按诊断相关组付费和临床路径应用的课题研究。但该项研究必须依托高水平的医院成本核算及控制，并组织开展以医疗项目和病种为单位的长期成本控制实践，才能逐步深入研究DRGs预付制补偿方式。

　　成本核算需完善的问题
    首先，医疗卫生体制改革对医院全成本核算的推行，应该有配套政策的指导。基于现行医院财务及会计制度不能满足医院全成本核算的需要，医疗行业应制定权威性的成本核算制度。
　　其次，把成本数据作为医院补偿机制、绩效评估、资源调整等行政监管职能的重要依据，但相关政策需要进一步研究。
　　北京市医院成本核算工作，经财政局和卫生局主导推行，取得了重大的发展和突破，但从可持续发展和产生管理效益的角度看，必须把成本数据事实上作为上述依据，才能确保这项工作得以深入、持久
开展。
　　基于此，北京市将构建医院财务管理监控系统，加强政府行政监管职能。以现有成本核算工作为基础，结合北京市实际情况，研究符合北京市医疗机构需求的、合理的医疗机构政府补偿机制。
                              北京市财政局师淑英