潍坊初探收权与摘帽

国家新医改方案在万众瞩目中渐行渐近。事实上，近几年来，在这一方案酝酿完善过程中，各地对于医改的主动探索一直比较活跃。近期，本报记者分赴各地，将一些地方的医改先行探索原汁原味报道出来。                                      ——编者

　　“收权”再造管理新模式
　　2005年，一份文件启动了山东省潍坊市公立医院管理体制的改革。
　　潍坊市以市委市政府的名义，出台了《关于进一步加快卫生事业发展与改革的意见》，市卫生、发改委、组织、人事、财政等部门同时制定出台了一系列改革配套措施。
　　改革之“矛”直指潍坊市人民医院、潍坊市中医院、潍坊市妇幼保健院等7家市属公立医院。有关负责人说：“选择7所市属医院，是因为这7所医院都是卫生局直属的，是为了改革能顺利进行。”按照改革的设计，医院只对卫生局负责，不用再疲于应付多个“婆婆”，给医院“松绑”。
　　潍坊市公立医院管理体制的改革是分层进行的。有专家解读说，一方面，政府部门着力将分散的各种管理权限“回收”，“交还”给卫生部门；另一方面，则对公立医疗机构进行体制改革，逐步将医院“ 管”起来。
　　潍坊市卫生局有关负责人向记者介绍，改革的第一步，医院人事管理权由卫生行政部门归口管理，医院领导干部由卫生行政部门直接任命。而在此之前，此权属于人事部门。
　　同步实行国有资产托管制，建立出资人制度。财政部门代表政府将公立医院国有资产管理职能委托卫生行政部门行使，由其暂时代表政府行使出资人的权利，承担国有资产保值和安全责任。也就是说，卫生局受财政部门委托，代表政府管理公立医院的国有资产。
　　该负责人告诉记者，改革是按照政府作为公立医院的出资人设计的，由政府行使相应的规划权、决策权等，来保证国有资产的安全。作为整个体制改革的一部分，是让医院的管理者权责明确：院长行使总经理权力，医院领导团队作为公立医院管理者，行使其经营权、用人权、分配权等。
　　潍坊市政府部门某负责人向记者介绍该市的卫生事业发展框架时，用两句话概括整体思路：“办好政府要办的，管好政府要管的。”他说：“办好政府要办的，就是要加快发展公立医疗机构，着力办好承担基本医疗、代表区域水平的公立医院；管好政府要管的，主要是强化对公立医疗机构的监管。”

　　院长的“官帽子”没了
　　“我正在适应这种新的身份。”潍坊市妇幼保健院院长王清图说。
　　王清图说的“新身份”是职业的医院经理人角色。2005年以前，52岁的王清图的身份是潍坊市委组织部任命到医院的一名正处级干部。而现在，王清图的身份彻底改变了，他的头上已没有处级“官帽子” 了。
　　由于改革方案最先触及的是人事管理制度，身为医院负责人的院长首当其冲。
　　王清图现在是被卫生局“聘任”的，任期4年，任期满了可以参加下一任竞聘，但在同一家医院最多连任两届。同时，卫生局还要对他实行综合目标管理责任制，如果年度考评不合格将予以诫勉，连续两年不合格将予以解聘。
　　和王清图一样，医院的科长、主任们也都统统没有了行政级别。
　　职业经理人的身份，要求院长们全心全意为医院肩负起更多重任。与此挂钩的，是院长工资的变化。“以前拿的是干部级别工资，个人收入与医院经营的好坏没关系。”王清图说。而现在变成了跟医院效益挂钩的年薪制。潍坊市从改革当年开始实施院长年薪制，年薪由基本收入、业绩收入和福利保障收入3部分构成，总额为本院员工年平均薪酬的3倍到5倍。基本收入按月定额发放，业绩收入则由所属卫生行政部门根据年度考评情况来确定。
　　和王清图一样，潍坊市几所公立医院院长们还在“消化吸收”之中。

　　让公立医疗机构回归公益性
　　为保证公立医院公益性的回归，在潍坊，卫生行政部门加大了“ 管”医院的力度。
　　有关负责人向记者介绍说，以前，卫生局对公立医院的监督管理机构是医政科，现在卫生局专门成立卫生监督处，其首要职能便是专门监督医院，促使医院不走“偏”。医政科则将工作重点放在了医院各种资质准入和制度管理上。
　　为保证相关政策的落实，潍坊市实行了公立医院总会计师制度，凡涉及医院发展规划、重大决策、大项开支等，都纳入政府的统一管理。王清图说：“现在医院所有收支、建设项目、年度收支预算等，都由卫生局来批，医院基本建设和大型采购项目等，也都不是院长说了算，而需要卫生局批准才可以实施。”
　　有关负责人指出，通过将医院的收支预算审批和建设项目报批权限上收，避免了公立医院过度扩张。“公立医院过度扩张，盲目发展，甚至无序竞争，老百姓不见得最终受益。”
　　在潍坊，通过建立考核评价奖惩机制来引导公立医院确保公益性质，把质量、效率、服务和社会满意度作为考核的主要指标，考核结果与院长和员工薪酬直接挂钩。针对分配制度改革，通过测算，不含人员经费和修购基金，医院业务收支结余的50%～60%为薪酬总额，包括工资、奖金、福利、保险等，40%～50%为医院发展资金。
　　“我们要遏制片面追求经济收益的倾向，让公立医院回归公益性的本来面目。”该负责人指出。

　　公立医院院长的“难处”
　　记者在采访中发现，公立医院院长最大的压力依然没有消除，这种压力就是来自生存。“我们其实很艰难。一年的政府投入加在一起也就100多万元，而光是医院500多名职工的工资就要1000多万元。”王清图说。
　　保持公立医院公益性质，离不开政府投入的增加。2006年，潍坊市共增加投入10067万元，增幅为63.4%，虽然这个比例增加明显，但摊到每家医院，显得那么微不足道。
　　记者在潍坊采访看到，这些年来公立医院确实有了很大的发展，不少医院建起了漂亮的楼房，引进了先进的设备，人才梯队也建设起来了。然而，潍坊改革的思路，直指医院发展“适度规模”、“符合区域规划”，这些思路要让医院管理者接受，显然需要一个过程。
　　改革的重点还将涉及公立医疗机构收费制度的改革。在潍坊，对住院病人实行“病种阶梯”的收费办法正在酝酿之中。这种收费办法即明确病种的日收费标准，确定具体的住院天数，超过这个天数，收费将依次递减。对门诊病人“取消药品加成，加收药事费”，也在酝酿之中。目前，“病种阶梯”收费方案还在测算和修订中，明年年初有望率先在医保病人中试行。