医改站在新的起点

印象2007 开篇语：2007年，有很多事情值得我们振奋，值得我们深思。但是，当我们蓦然回首，立即在脑海中浮现，让我们有话想说、有话要说的事情，才是这一年最难忘的主旋律。 

　□本报记者  金永红  张灿灿□

　　2007年，可谓是“医改方案期盼年”。无论是社会公众还是医务人员，人们的兴奋点从前年“医改失败论”的热议，到去年对解决看病难、看病贵问题的热盼，今年转向对医改方案的热追，一浪又一浪不断掀起的热潮，使尚未到来的新一轮医改备受瞩目。

　　医改方案未能破茧而出

　　2007年，关于医改方案的报道在媒体上是当仁不让的“主角”。16部委组成的国务院深化医药卫生体制改革部际协调小组，在紧锣密鼓理清国家医改思路的同时，公众也纷纷以超乎寻常的热情为医改献计献策。有数据为证，国家发改委在其网站上开辟“我为医改建言献策”栏目“收官”之时，收集到万余条建议。国务院医改协调小组为广泛吸收社会建议，委托9家专业机构独立平行开展的“深化医疗卫生体制改革方案的研究”，则被媒体称为“9套医改方案”，并不断进行追逐和热炒。

　　2007年，人们对医改方案关注之急切和执着的另一个表现是，各方为国家出台医改方案列出诸多时间表。有消息称，国务院医改协调工作小组今年6月启动医改思路和政策框架的起草工作，7月完成初稿。经过讨论和修改，到下半年，该小组将改革思路总体政策框架下发到一些省市征求意见。10月17日，有关方面牵头分别在一些城市召开有关医改的座谈会，再次讨论未出台的方案。

　　如今，医改方案虽未能如社会所盼在年底露面，但公众对医改的大方向已经有了清楚的认识。

　　新起点更加明确

　　如果说，2006年末，党的十六届六中全会的《决定》，胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习时的讲话，成为中国医改新时期的“转折点”，那么2007年，则意味着改革开放后，中国医改找到了“新起点”。通过总结新中国成立以来医疗卫生体制改革取得的成就和存在的问题，整个社会对卫生事业的地位、作用的认识更加清晰，对卫生事业的发展规律的把握更加准确。（下转第7版）


　　（上接第1版）

　　今年10月召开的党的十七大，明确了未来一个时期卫生改革和发展的方向。十七大报告明确提出要“人人享有基本医疗卫生服务”，让人民“病有所医”，通过建立基本医疗卫生制度，完善国民健康政策，提高全民健康水平，并且阐明“健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福”。

　　有关人士认为，十七大报告提出的指导思想，为医改找到了新的起点，今后一个时期，医改的原则应该是坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。医改还要坚持立足国情，科学发展，构建和不断完善基本医疗卫生制度，要坚持公平、效率和质量的统一，实现政府主导和发挥市场机制作用相结合。

　　十七大报告还明确提出：“进一步坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入。”报告还进一步描绘出未来的卫生发展方向：“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。”

　　完善制度架构成为“重头戏”

　　今年1月8日，全国卫生工作会议提出，要着力建设四项基本制度，即覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，多层次的医疗保障体系，国家基本药物制度，科学、规范的公立医院管理制度。

　　10月，在一次论坛上，卫生部高层把医改方案的架构形象地概括为“一个大厦，四梁八柱”。“一个大厦”是指医改的总体目标是建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，促进人人享有基本卫生保健；“四梁”指公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品生产流通体系；“八柱”指管理体制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管体制、人才保障、信息系统、法律制度。

　　有关专家认为，“四梁八柱”中，最为引人注目的是卫生投入和公立医院的运行机制改革。

　　专家分析认为，有关卫生投入改革，首先要建立完善的卫生投入机制，明确政府与社会的投入责任，合理划分中央和地方各级政府的投入责任，需要确立政府在公共卫生和基本医疗中主导地位，公共卫生服务应该由政府筹资，向城乡居民提供均等化的基本公共卫生服务，基本医疗应该由政府、社会和个人三方共同分担费用。地方政府应该承担主体责任，中央政府主要对基本公共卫生服务、城乡困难群体的基本医疗保障及公立医疗机构能力建设给予补助。

　　专家认为，近几年随着建立新型农村合作医疗制度、农村卫生服务体系规划建设及发展社区卫生服务的各项政策相继推出，国家在基层医疗卫生服务层面的改革目标已经很明确了。新一轮的改革焦点集中在公立医院的管理体制、运行机制和补偿机制等方面的改革。

　　关于这一领域的改革，国家的思路也逐渐清晰。

　　2月4日，温家宝总理在吉林省人民医院视察，谈到医院改革时说，医院改革的方向是：一要发挥医院公共资源的作用；二要调动医护人员的积极性和创造精神；三要改善医院管理，提高医疗服务水平；四要提高医药使用效率，降低群众看病成本；五要加强药品监管，确保安全。

　　有关专家认为，建立完善的公立医院补偿机制，首先要革除“以药养医”机制，切断医务人员和药品销售的利益关系，通过适当提高医疗服务价格、设立药事服务费、增加财政补助、改革支付方式等措施，既不挫伤医务人员的积极性，又能更好地体现医疗卫生服务的公益性。公立医院管理体制改革要积极稳妥地进一步细化“管办分开、政事分开、医药分开”的原则，划分清楚不同层级的政府管理公立医院的管理职责，使政府的定位更加清晰。在卫生行政部门之内或之外建立公立医院专业化的医院管理体制，建立公立医院法人治理结构，明确政府和医院管理者的责权，提高公立医院的效率，有效降低群众的医疗费用负担，又好又快地实现党和政府所提出的改革目标。

　　有关人士认为，医改的框架和思路已经拟定，可以预见的是，呼之欲出的医改方案，不会让公众感到陌生。