深化卫生改革 京津沪渝在想什么做什么

国家新医改方案出台在即，京津沪渝4个直辖市在12月5日召开的四城市卫生工作交流会上，披露了各自重点关注的问题与改革思路。

　　如何确保公立医院公益性质
　　如何解决公立医院公益性质弱化问题？
　　上海提出：通过科学规范制度保障，消除公立医院的趋利动机。
　　——到2012年实现卫生事业经费占财政支出的比例比2006年的2.33%翻一番，公立医院经常性经费投入占公立医院收入的比例比2006 年的8.89%翻一番。
　　——对符合区域卫生规划、经严格审批、主要用于基本医疗服务的公立医院基本建设和设备购置项目，政府给予全额投入，不再让公立医院自筹资金建设发展。
　　——通过“政府投入和劳务价格增一分，药品价格降一分”的措施，改革以药补医的不合理补偿机制。对容易诱导消费的检查、检验项目降低收费标准，对劳务性服务项目提高收费标准。增设处方费，逐步降低药品加成收入，实行药品微利销售。
　　——继续实施公立医院医药费用总量控制政策，严格控制总费用和次均费用增长幅度，超收部分全额上缴，用于公共卫生、社区卫生、农村卫生和学科人才建设。
　　——在政府有效管理的同时，科学设计公立医院的法人治理结构 ，管住医院重大决策，规范和约束院长行为。
　　如何解决公立医院个体效率较高、整体资源利用低效问题？
　　上海提出：推进医疗资源纵向整合，逐步缩小各级医疗机构医务人员在诊治常见病方面的技术水平差距。
　　——试点打破行政体制限制，在全市分片组建由三级医院、二级医院和社区卫生服务机构组成的医疗集团，构建区域性卫生服务网。
　　——居民按片区医疗集团定点就诊，实行社区首诊、梯度就诊、双向转诊，常见病、多发病在社区卫生服务中心和二级医院就近解决， 三级医院重点诊治疑难杂症、开展医学科研、培养人才和对下级医疗机构进行技术指导。医保按片区人口总量，以医疗集团为支付单位，实行医保总量控制和按人头包干预付。
　　——进一步拉大不同等级医院的收费差距，利用经济杠杆的调节作用，引导患者一般常见病、多发病就诊重心下沉。
　　——通过医院集团内部的梯度技术支持，提高各级医疗机构常见病诊治的整体水平，使社区全科医师能承担一般常见病的诊治任务。

　　基本医疗是什么
　　什么是基本医疗？区域内居民基本医疗的需要量到底有多大？
　　重庆市组织国内卫生管理学、卫生经济学、临床医学等方面知名专家教授，共同完成了一项相关课题。该研究提出：基本医疗是政府提供保障居民进行正常生活、劳动，促进健康的必要手段，是指在现有医疗水平下医疗机构所能提供、居民能够承受、技术适宜、疗效确切的以恢复劳动者能力或者维持基本生活质量为目的的诊疗服务。
　　基本医疗包括5个方面：
    ——从服务对象上，是保障全体居民的基本医疗，具有人性化的观念。
  　——从卫生政策上，属政府行为，具有可行性。
　　——从医学科学的现状上，是在现有医疗水平下的诊疗服务，具有实用性。
　　——从卫生经济学上，具有居民能承受、技术适宜、疗效确切的服务。
　　——从目标上，保证居民进行正常生活、劳动，促进健康。
　　重庆市还对该市营利性医疗机构现有状况进行了研究，并按照需要需求法的基本原理和公式，测算出该市经济发展不同程度的三类地区，即都市发展经济区、渝西经济走廊和三峡库区生态经济区的营利性医疗机构发展空间和模式。
　　基于以上两项研究，重庆市提出：重新制定全市医疗机构设置规划、社区卫生服务机构建设规划。
　　——在公立医疗资源富集地区，开展公立医疗机构产权制度改革试点，引进社会资本，扩大医疗服务资源。
　　——鼓励社会资金举办100张床位以上的专科医院，主城九区不再新增设立100张床位以下的非公立医疗机构及个体诊所。

　　社区卫生如何可持续发展
　　对于社区卫生服务，政府应该承担哪些责任？社区卫生机构应该承担哪些责任？
　　天津提出：对于社区卫生服务，政府要承担起规划、保障、措施、监管的责任。在提供保障的责任中，重点要解决两个问题，一是加大投入，保障到位；二是如何科学投入，即要明确投入目标，确保投入成效，提高投入效果。
　　社区卫生机构作为服务提供方，则要完成政府交给的为百姓提供优质、方便、安全、价廉的公共卫生和基本医疗服务的任务，需要通过人事用工制度和收入分配制度改革，重点解决不合理趋利和分配机制不合理两大问题。
　　如何保证社区卫生服务可持续发展？
　　天津提出：要进行综合配套改革。社区卫生服务要以政府补偿、调控收支、结果考核为核心，以完善公共卫生和基本医疗双重网底功能、向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本提供基本医疗服务为目标，建立科学、高效的社区卫生服务补偿机制和优质、方便、安全、价廉的服务机制。
　　——社区公共卫生服务要通过政府出资定项，由社区卫生服务机构提供服务，实行项目管理，建立科学的考核机制，专项账户统一核拨，居民免费享有。
　　——社区基本医疗服务功能发挥需要政府加大投入，合理确定对社区卫生服务机构的补偿项目和补偿标准。社区卫生机构要改革人事制度与分配制度，规范诊疗标准和管理流程，提供兼具公平性和可及性的服务。

　　健康促进能否使预防关口前移
　　北京流动人口的增加，给传染病的传播创造了机会，也给传染病的防控带来了困难。与此同时，市民的健康状况也不容乐观，慢性病发病呈低龄化趋势，造成沉重的疾病经济负担。
　　北京提出：以健康教育为切入点，开展“健康奥运，健康北京——全民健康行动”，把疾病预防关口前移。
　　——大力普及防病保健知识，建立每日卫生信息会商制度，对北京市与国内外有关疫情和健康危险因素进行评估，提出预警信息和防范措施，通过新闻媒体及时向市民发布健康预警信息。编印下发《首都市民预防传染病手册》、《首都市民健康膳食指南》和《市民奥运健康手册》。
　　——开展限盐、限油行动，推广健康生活理念。向全市每户家庭发一把定量盐勺，拟向每户发放一个定量油杯。
　　——开展控烟行动。奥运会开幕前，全市2600多家医疗卫生单位必须达到无烟标准，创建无烟学校，并要求奥运接待饭店、奥运场馆和奥运村餐厅全面禁烟。
　　——开展“迎奥运，走健康路”活动，倡导适当加强运动，增强体质。