补肾名方：左归丸与右归丸，功效各异，对证下药，贵在坚持

肾虚，中医，中药，健康，养生

源于《易经》， 阴阳互根

左归丸和右归丸是两首源远流长的经典名方，记载于明代著名医学家张景岳的《景岳全书·新方八阵·补阵》之中，是中医经典著作《黄帝内经》中“阴阳互根” “阴阳互济”理论的体现和发挥。

左肾为肾，属水主阴，右肾为命门，属火主阳。张景岳将补肾阴的方药定名为左归丸，寓意使阴精得归其原，将补肾阳的方药定名为右归丸，寓意使元阳（命火）归其原。

张景岳是温补派医家的重要标志性人物，他对阴阳的认识虽从《内经》一脉相承，但其思想的源流还在于《易经》，他认为“易者，易也，具阴阳动静之妙”，从“医易同源”“太极分两仪，一分为二”的哲学思想认识阴阳。他重视补益脾肾，针对阳虚久病及阴、阴虚久病及阳造成阴阳俱虚的肾虚病，在补阳名方肾气丸、补阴名方六味地黄丸的基础上化裁，创制出了补而不泻的左归丸、右归丸两方。

为什么将补肾阴者命名为左归丸，补肾阳者为右归丸呢？因为阴阳学说认为，左为阴，右为阳；中医理论认为，左肾为肾，属水主阴，右肾为命门，属火主阳。张景岳将补肾阴的方药定名为左归丸，寓意使阴精得归其原，将补肾阳的方药定名为右归丸，寓意使元阳（命火）归其原。

肾阴和肾阳在人体内相互制约、相互依存，以维持人体生理上的动态平衡，这一平衡状态若遭到破坏，肾的阴阳失调则形成病理变化。肾阴虚少，阳气就相对亢盛，就是我们常说的阴虚火旺，可见五心烦热、潮热盗汗、男子遗精、女子梦交等症状；肾阳虚衰，温煦和生化的功能不足，则表现为精神疲惫、腰膝酸痛、形寒肢冷、小便不利或小便频数，男子阳痿早泄，女子宫冷不孕。

张景岳认为“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，因此在补阳剂右归丸中配用补阴药，谓之“扶阳以配阴”，在补阴剂左归丸中配以补阳药，谓之“育阴以涵阳”。

肾虚，中医，中药，健康，养生

周恩超，医学博士，全国中医肾病医疗中心副主任，第二届“全国百名杰出青年中医”、第四批全国老中医药专家学术经验继承人、国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才。擅长中医药诊治肾系病证。

左归右归，功效各异

经过上文的说解，我们都知道了左归丸可补肾阴、右归丸可补肾阳。那么具体有什么功效呢？先来看看两方各有哪些药物吧。

左归丸由以下药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、龟板胶、川牛膝。

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右归丸由以下药物组成：熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、鹿角胶、杜仲、当归、肉桂、制附子。

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左归丸、右归丸化裁于张仲景肾气丸、钱乙六味地黄丸一系。明代医家薛己常用肾气丸作益火之剂，用六味地黄丸作壮水之剂，独得其妙。张景岳认为肾气丸和六味地黄丸都用茯苓、泽泻渗利太过，削弱了补益的力量，故进行了增删。

改过之后，两方均以熟地黄为君，左归丸主治真阴肾水不足，方中熟地黄、山药、山茱萸三味，化裁于肾气丸、六味地黄丸，以熟地黄补五脏；佐以菟丝子、枸杞子滋阴填精，又可助阳，鹿角胶性温助阳、益血气填精髓，体现阴阳俱用、阳中求阴之意，龟板胶性纯阴，退阴虚劳热，与鹿角胶相配，合一阴一阳之道；川牛膝为使，既引药下行入肾，又引火下降，有辅助之效。全方滋阴补肾，主治肾精不足，症见腰酸腿软、遗精滑泻、自汗盗汗、口燥咽干、舌光少苔、脉细或数。如兼有湿热者，则不完全对证，当用知柏地黄丸之类。

右归丸主治肾阳（元阳）不足，方中熟地黄、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、鹿角胶六味药与左归丸相同，体现阴阳同根互生的特性，另用肉桂、附子、杜仲、当归四味辅助，其中肉桂、附子起温补命门、引火归原之效；杜仲阳中有阴，其功入肾，强筋骨，善治腰膝酸痛; 当归阴中有阳，为血中气药，亦能养血；当归、杜仲相伍，又寓含阴阳平衡之义。全方补肾阳、益精血。主治肾阳不足、命门火衰，症见神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝酸软、阳衰无子、大便不实、小便自遗、下肢浮肿、舌淡、苔薄白、脉沉迟。对于阴液不足，而无阳虚者，并不适用，如肾阳虚兼有其他病理因素如湿热、瘀血者，使用右归丸效果也受影响，当另求他法。

对证下药，贵在坚持

左归丸侧重填精补血，适用于肾阴虚证，而右归丸侧重温肾壮阳，适用于肾阳虚证。药虽好，对证才能安全、有效。并非见到阴虚就用左归丸，阳虚即用右归丸，必须辨析明确，如肾阴虚无其他兼夹病证者使用才妥帖，如见到舌苔腻（白腻或黄腻），表明体内有湿浊、湿热，则不宜应用；肾阳虚兼有水湿明显的，如面睑、肢体浮肿者，单用右归丸也不合适，当配合利湿消肿之品才能获效；如见有瘀血证候者，单用左归丸或右归丸则难以奏效。

笔者不主张大家自行购买左归丸、右归丸作为保健药品长期服用，如需使用应在中医师指导下分清是肾阴虚还是肾阳虚，对证下药，坚持服用一段时间，方可取得疗效。如果药不对证，则有害无益。当然，丸者，缓也，作用相对较为温和缓慢，即使辨证准确，一般也要2周~4周后才见效。但如果服药2个月~3个月后未见改善，甚至症状加重者，则必须及时停药，请中医师详细辨证。如果病情比较重，则可采用汤剂治疗，起效比丸剂要快。

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