分级诊疗要从专科做起

　　分级诊疗提了这么久，但并没从根本上改变局面。我国医疗资源目前仍面临4大问题：量不足、碎片化、不均衡、非同质，专科方面尤其如此。具体来说，量不足主要是优质医疗资源量不足;碎片化体现在缺乏科学体系和合理结构;不均衡指地方医疗资源分配不均，有的地方发达，有的地方明显落后;且在长期没有建立住院医师规范化培训和专科医师规范化培训的情况下，各地区、各医院医生的医疗水平相差很大，不能达到同质化。

　　为探索医疗资源的整合，我们搞过综合医联体，因地制宜，探索建立医院协作体、医院集团、医院联盟、医联体等多种模式。这也被视为促进分级诊疗、推进双向转诊的办法。目前，综合医联体主要有两种类型：一种是以兼并、托管为特点的紧密型医联体，如台湾长庚的医联体、美国凯撒医疗集团等;另一种是以合作、帮扶为特点的松散型医联体，如北京地区的医联体，我国大陆的大部分医联体都属此类。

　　松散型综合医联体实行分级诊疗、双向转诊的效率并不高，主要问题是医联体内各医院业务难于涵盖互补，各方利益诉求不同，因此很难搞好。由于医院管理的复杂性，人才培养、学科发展，特别是学科带头人的难复制性，紧密型医联体也不容易形成。

　　“专科医联体”与综合医联体不同。综合医联体是横向普及型医联体，主要服务某一区域，以常见病、慢性病诊治业务协作为主。专科医联体是纵向提高型医联体，它是以在某一专科具有领先地位的医院作为牵头单位，其他专科优势医院作为协同单位，地区医院、县医院作为成员单位，从医教研三方面开展工作。在医疗上，实行远程会诊与双向转诊。

　　自2016年8月，中日医院建立呼吸专科医联体以来，医联体内医疗效率提高了20%。患者可通过远程会诊获得科学的诊疗意见，通过便捷的双向转诊，疑难危重肺病患者在诊断清楚、病情稳定后可回到当地继续治疗康复，急救患者甚至可以实现飞机转运，让更多基层疑难危重患者获得科学、便捷、经济、高效、连续的医疗照护。在专科医联体内，医务人员的教育培训也能通过远程教学等得到统一的推动。在临床研究上，基于规范化的病历录入，依托大数据技术，能在专科病描述性研究方面发现规律，指导临床实践。

　　我认为，分级诊疗很大程度上是专科的分级诊疗。专科医联体更符合患者和各参与方的利益诉求，比较符合、顺应规律，有助于***我国医疗资源存在的4大问题，实现现有存量医疗资源的有效整合，使资源最优化，效益最大化。