江苏率先实行新医改 农民异地就医报销不再难

　　盐城市滨海县东坎镇坎北村村民王柱满今年69岁，每年都参加合作医疗。今年3月，他外孙查出患急性淋巴细胞性白血病，全家那个愁啊！“一是担心外孙，二是愁我们农村人哪有这么多钱看病！医生建议转到苏州治疗白血病的定点医院医治，结果在苏州住院，新农合一样报销，出院时自己只花3000多块，我们县里和苏州结账，真方便！”

　　王柱满向记者讲述了转诊的过程：“县合管办工作人员帮我们网上预约，转到苏州大学附属儿童医院，住院治疗。这次住院第一个疗程就用了41089元，出院时新农合现场报销了37762元，这里面有医疗救助8218元，自己只花了3327元。”

　　在南京市儿童医院，记者见到了正在为孩子办理出院手续的刘女士。刘女士家住宿迁市泗洪县，她告诉记者：“11岁的女儿患有先天性室间隔缺损，7月9日泗洪县人民医院网上预约，孩子在7月14日住进儿童医院，现在已经痊愈。”记者帮她算了一笔账：她女儿住院总费用32000元，由于按单病种定额结算，实际住院费用27000元，新农合报销70%部分由医院垫付，个人只需自付30%，出院时实际支付8100元。

　　“女儿到条件这么好的省城医院做手术，没找人就住进来了，而且自己只花了很少一部分的钱，真好！”

　　让这两个家庭齐声叫好的，是江苏省新农合异地预约就医即时结报的惠民新政，也是江苏在全国率先实行的新医改举措。

　　早在2011年2月，省卫生厅就印发《关于推进新型农村合作医疗异地就医联网即时结报工作的实施意见》，全面部署新农合省内异地就医结算即时结报工作。

　　“异地就医联网即时结报工作已在全省面上推开，已公布南京鼓楼医院、中大医院等23家省级联网医院，实现20类重大疾病按单病种、其他普通疾病按患者所在地政策提供联网即时结报服务。”省卫计委主任王咏红告诉记者，“通过新农合信息平台，老百姓可以自助查询有关新农合政策，在线预约异地转诊的医院。当病人出院时，根据县合管办与定点医疗机构签订的协议，通过省内异地就医信息平台，按患者参合地政策提供联网结算，病人只交纳个人自付部分的费用，其他报销的费用由定点医疗机构与合管办另行结算，这样可以把最大程度的便利带给群众，减轻参合患者医药费用负担。”

　　记者了解到，东南大学附属中大医院作为省内第一家试点开通新农合“即时结报”服务功能的“三甲”医院，2012年已与50个县市区签署了“即时结报”合作协议。徐州市2012年6月牵头组织安徽、河南、山东、江苏四省的8市、58个县(市、区)，成立了“淮海经济区新农合协作组”，成为全国第一个实现区域性医疗卫生协作、新农合跨省“漫游”异地就医结算机制的地区。

　　据统计，2013年我省新农合患者转诊至省市级联网医院的有57882人次；2014年上半年，转诊至省市级联网医院的有33857人次，其中通过网上预约转诊的21437人次，现场即时结报的18484人次。

　　“要做到联网即时结算，必须联通各级新农合信息系统，做到互联互通、实时交换，这得益于全省卫生系统完备的信息平台。江苏统一新农合信息标准，以省级平台为支撑，各统筹地区及省级联网医院只需与省级平台连接，即时实现全面联网，提高了管理水平，减轻了医院负担。”省卫计委农卫处处长姜仑告诉记者。

　　如何监督患者在转诊时看病花费的合理性？“实施患者就医信息全过程监控。”姜仑解释，“新农合患者在住院治疗过程中，定点医院及时上传就医信息，通过信息平台及时传输到合管办，当地合管办可对患者就医的全过程实施在线监控。”

　　王咏红透露，江苏被国家列为新农合跨省异地结算试点省份，跨省异地“即时结报”工作正在紧锣密鼓地筹备中，目前跨省结算已进入试运行阶段，将逐步在面上推开。江苏的参合农民转诊到上海定点医院看病，很快有望“即时结报”——出院时直接减免费用，由接受转外治疗的上海定点医院先垫付补偿资金，再与江苏指定的新农合结算中心结算。总之，老百姓不需要回来审核报销，方便！(沈峥嵘）