二十一世纪需要什么样的医疗服务体制

　　进入二十一世纪已经17个春秋了，还没有一个国家真正实现医疗服务体制改革与时俱进，升级成为二十一世纪的医疗服务模式。

　　欧美等先进国家也在固守着陈旧的医疗服务体制、应付不断增长的医疗服务需求，慢病群体激增和社会老龄化等一系列医疗和健康问题。要么是积重难返，要么是水波逐流。

　　去年，美国国家医学科学院(NationalAcademyofMedicine)召开了一次关于“什么是二十一世纪医疗服务体制”的座谈会。为了引起更多专业、非专业人员和全社会的关注，美国医学会在JAMA刊登了座谈会内容。

　　归纳如下：美国二十一世纪医疗服务体制应当更高效、更具有目标导向和精准服务。要做到这一点，必须培育二十一世纪的公共卫生和医疗服务人才。他们面临的将是二十一世纪的问题和解决问题的方法和工具。如果仍沿袭二十世纪的思维定式和方法，可以预见难以负重的病人将越来越多，社会和政府投入越来越大，反而更多人不满现行的医疗服务!

　　二十一世纪医疗和健康问题，无论是公共卫生保障，或是医疗服务，首要解决是社会人口老龄化问题。美国的医疗服务体制正在转变更加主动和积极地引入以“患者为核心，以服务质量为评估”的医疗服务体系。

　　在研讨会上，专家们的共同聚焦在医疗服务和公共卫生领域专业人才的知识架构，如何完善和培育专业人才?如何关照四类群体成员：

　　被称为亚健康的人群

　　他们基本上是健康或偶染小病或身体虚弱，但却无确诊疾病;或急性损伤后可以痊愈恢复;或是孕期妇女或围产期母婴需要保健咨询和康复管理。

　　针对该群体的主要目标是保持健康、避免小病不断并发展成大病或疾病严重化。因此，需要医生、护士和助理医生、实习医生以及公共卫生人员加入到协同合作中来，利用远程医疗和其他成熟技术延展医疗服务进入家庭、居所和任何需要关照的地方。

　　患有急性或慢病或病理性损伤的群体

　　该类群体包括严重车祸或心脏病突发等人群。针对这类患者的医疗服务和健康管理，更好地是按照特定患者群体管理，发挥并依靠那些高质量、高效率的区域性医疗服务机构(综合型医院或医学中心)提供有效的医护服务。为满足患者的诊疗效果、医疗费用等需求，合理安排人力、物力资源等。

　　患有明确慢病患者或精神心理障碍的群体

　　该类群体还包括那些患有多种慢病或复杂疾病的个体。提供医疗服务的医护人员应当是知识和技能的多面手和交叉技能，包括社区健康管理和社区参与咨询服务，培养家庭医生和康复护师等健康管理人员来关照慢病病人。这一方面的社会需求已经刻不容缓了。

　　循证实践证明，居家远程监测技术和手段能够有效地保障患者居家医护康养，而无需住院治疗和监护。与此同时，也会大大降低患者的医保费用和节省他们的自付费用。当然，最终还是落实在更好的医疗服务质量和安逸的生活环境。对于慢病患者而言，除非急性发病期，居家康养应当是最佳选择。

　　可能是那些年老年临终群体

　　他们希望有一个有尊严和安详的晚年和临终关怀。美国每年至少有3百万老人面临这种窘况。尽管成立了许多临终关怀养老院满足该项社会需求，社会人口老龄化的进程仍需要政府更多支持和投入。这些也是我们即将面临的刚性需求。

　　总之，为了让国民享享受到二十一世纪的医疗服务，美国国家医学科学院的专家们认为，从现在开始就应当招收和培育那些有志向、拥有多种技能的公共卫生和医疗专业人才，把他们培养成为有全面知识和交叉技术，具有团队协作精神，愿意尝试创新和应用远程医疗技术手段，医健信息化等辅助工具的全面人才，目标是满足各类患者群体的刚性需求和提供更精准的医健服务。

　　民众渴望的医健服务没有最好，只有更好!