柳叶刀胃肠病学和肝病学：食管测压应使用固体食物代替吞水

　　来自瑞士和英国的研究人员报告说，用固体试验餐代替单纯吞水进行食管测压法能更好地诊断食管运动障碍。相关内容在线发表于Lancet Gastroenterol Hepatol上。

　　高分辨率测压通常用于评估食管运动，但单纯吞水(SWS)目前可能无法反映正常生活中发生的运动。而使用固体试验餐(STM)可能会产生更多的相关临床结果。

　　来自苏黎世大学医院MarkFox博士和同事们报告了两项研究结果。首先，他们建立了一个STM的参考范围，并描述吞咽、食管收缩、摄食速度和健康及疾病状态之间的关系。

　　健康受试者在测试期间需要31次吞咽和14次有效收缩。超过一半的吞咽(59%)伴随着失败或无效的收缩，常发生在开始进食的前60秒钟之内。阻塞、痉挛或高收缩吞咽很罕见。

　　根据7月3日在线发表于柳叶刀胃肠病学和肝病学上的内容，运动障碍患者的进食量是健康受试者的一半左右，而摄入固体食物再现了他们的病理性食管动力。

　　健康受试者进食速度仅与吞咽频率相关，而吞咽困难患者进食速度与吞咽困难患者有效食管收缩频率相关。

　　总的来说，尽管一些基于SWS的贲门失弛缓症患者在STM期间保存了收缩，12例基于SWS的食管胃交界部梗阻患者中仅有5例通过STM确诊，基于SWS和STM的HRM诊断之间有着高度一致性。

　　在第二项研究中，研究者比较了750名患者基于STM或SWS使用高分辨率测压法对主要运动障碍的诊断敏感性，其中360例吞咽困难，390例伴有反流或其他症状。

　　在吞咽困难、反流或其他症状患者中诊断主要运动障碍时，基于STM比基于SWS更为敏感。

　　通过STM确定但通过SWS并未观察到的诊断是食管胃交界部梗阻，反流症状患者中最常见的诊断变化是基于SWS的无效食管运动变为基于STM的正常表现。

　　除蠕动障碍外，所有主要运动障碍在使用STM时比使用SWS时更常见。

　　在STM时，主要运动障碍的患者(83%)时比轻度运动障碍(70%)或运动正常者(32%)更容易出现症状。

　　研究人员总结说：“这些发现提供了强有力的证据，证明在高分辨率测压研究中加入STM可以增加临床相关症状性运动障碍的诊断敏感性和特异性。”

　　纽约威尔康奈尔医学院博士撰写了一篇相关社论，同时他通过电子邮说：“食管检查时使用固体试验餐可能是可行且有效的。最重要的是，一些使用固体食物时产生的症状在使用液体或流质食物时并不常见，也许我们能够明确地将呈现的症状与运动异常联系起来，特别是非失弛缓症运动异常。如果我们能够产生良好的结果证实这一点，测压迈出了重要的一步。”

　　Katz博士总结说：“在这一点上，我们有机会利用这些结果将STM作为实验室中的一种测试方法，促进研究的仔细和接受SWS方法。”