石应康：公立医院集团存在十大问题

　　中美医院管理高峰论坛暨清华大学医院管理研究院国际顾问委员会成立大会8月17日下午在国家会议中心一层多功能厅A举办，四川大学华西医院管理研究所所长、中国医院协会副会长石应康就医院集团的现状及走向做了发言，他提出，中国公立医院集团大致存在十大问题。

（图为四川大学华西医院管理研究所所长、中国医院协会副会长石应康）

　　石应康认为，中国医院集团发展到今天，随着过去30年来的医疗卫生不间断改革、碰到的内外环境以及每一个时期的主要挑战而有所变化，主要分三个阶段：第一个阶段，1980年到1999年，公立医院靠政策求生存，医院开始引入了许多市场化的改革，比如，开设特需病房，开办了很多专科，临床科室开办了很多病区，中国医院集团的雏形也开始出现，出南京和上海办了医院集团，民营凤凰医院、福建莆田民营医疗群等。

　　第二个阶段，2000年到2008年，主要做市场化的改革。这个阶段医疗卫生机构已经从80年代18万个医疗卫生机构增加到2002年的32万个，千人床位数、千人医生数目有所增加，人均期望寿命得以增长，医疗设备、医疗技术提高都在提高。这时候主要的争论是到底是政府主导，还是以市场来主导？2003年SARS后有更多的反思。

　　第三个阶段是2009年深入医疗卫生体制改革以来，整体以政府为主导，与市场机制相结合，一方面提倡非公立医院机构高规模水平发展，也提出利用社会资本投入医疗资源的建设，也希望通过健康服务业的发展，形成支撑服务业发展的产业集群。

　　一路走到现在，石应康坦言，单单说公立医院集团就存在诸多问题，他列举了十条：

　　第一，缺乏产权和有内涵的委托经营权。

　　第二，委托国有资产所关联的政府机构很多，委托人是繁多的，但是委而不托。

　　第三，党政关系不明确，干部任免权不清楚。

　　第四，行政色彩非常浓厚，缺乏职业的经理人。

　　第五，也没有职业化管理的团队和机构的管理中心，这是清华大学医院管理  研究院想做的事儿，我们职业化的管理队伍人才太少。

　　第六，事业单位人事制度和不同身份人员的管理也造成集团当中巨大问题。

　　第七，在我们形成集团的时候，往往管理的层级增加得太多，非常容易患大机构病。

　　第八，信息在机构之间是没有连通的，资源和供应链是很难共享的。

　　第九，因为人士制度等等所造成内部文化和  小群体冲突。

　　第十，公立医院集团除了极少数以外，绝大部分是集而不团，有规模而缺乏效益。这个效益是运营效益，更重要是社会效益，也是缺乏的。

　　医院集团的内涵在国内外的定义不是太明确，大概是指骨干和核心医院和其他医疗卫生机构群体组合在一起，但是这个群体具有一定公益性质的公共服务产品提供者，“它们以契约合作甚至以产权的关系集合在一起，它的目标、目的和活动都是多样化的，不确定性的。”石应康说，“公立医院集团化未来的走向必须结合变迁的时代内外环境。”