阿胶等于水煮驴皮？别让国医成为闹剧

阿胶由驴的干燥皮或鲜皮经加工而成。

《中华人民共和国药典》记载, 阿胶是马科动物驴的干燥皮或鲜皮经煎煮、浓缩成的固体胶, 有补血滋阴、润燥、止血的功效。

大量临床实践和研究已证实, 阿胶改善中医“血虚证”疗效确切, 但“血虚证”不等于现代医学所说的“贫血”。把阿胶简单地等同于“水煮驴皮”、胶原蛋白, 未免太过荒谬。

国医大师张灿玾

用阿胶, 首先是治病, 其次是养命

已故的国医大师张灿玾是山东人, 生前对阿胶研究较多。他曾说, 《神农本草经》认定, 阿胶“久服轻身益气”, 轻身是指久服身体轻巧, 气血充足, 精力充沛, 而益气是能补人的元气。

张灿玾认为, 用阿胶首先是治病的, 阿胶性平, 在处方中配伍较广、应用广泛, 正是基于其治病救人的确切疗效, 才成就了阿胶千年的临床应用史和传承史;其次是养命, 如江浙一带吃膏方的习惯, 就是阿胶在治未病方面的典型应用, 通过膏方的系统调理, 达到养生的效果。

国医大师金世元

道地药材是临床疗效的灵魂

“道地药材是临床疗效的灵魂。”国医大师金世元从事中药事业已近八十个年头, 他说, 所谓道地药材是经过世世代代无数大夫临床经验总结出来的质量好、疗效好的药材。如“怀山药”“川贝”“东阿阿胶”等都是道地药材。最早记载阿胶的《神农本草经》中提及:“真胶产于古齐国之阿地, 又以阿井水煮之最佳”。气候、水温、土壤、湿度等自然条件, 以及栽培、采收、加工、炮制、生产制作工艺等人工条件, 都会影响药材功效。阿胶道地性的因素是东阿地下水和纯正黑驴皮以及国家级非物质文化遗产东阿阿胶制作技艺。一块小小的东阿阿胶胶块里, 拥有345项专利技术, 37项已纳入国家标准, 岂止是“水煮驴皮”这么简单?

妇科专家王必勤

妇科疾病常用到阿胶, 临床疗效可以反映科学性

北京中医药大学东直门医院妇科主任医师王必勤在诊治开方时常常会用到阿胶, 因为通过配伍, 阿胶补血止血的效果明显。

阿胶具体用于哪些病?王必勤说, 在治疗月经病时, 比如“月经量少色淡, 月经后错甚至闭经”, 常常会用《杂病源流犀烛》 (清代沈金鳌著) 中记载的阿胶四物汤 (阿胶、熟地黄、当归等) 和《金匮要略》 (汉代张仲景著) 中记载的温经汤 (吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜等) 作为基础方, 这里的阿胶作为“血肉有情之品”的甘温质润, 可起到补血作用;再比如治疗“月经淋漓不尽, 崩漏”时, 常常会用《金匮要略》中记载的胶艾汤 (阿胶、艾叶、熟地黄、当归、芍药等) , 此时, 阿胶则会起到补血止血的双向调节作用。

“在妊娠胎漏的治疗中, 会用寿胎丸 (菟丝子、桑寄生、续断、阿胶等) , 可滋肾安胎止血;而在治疗绝经前后诸症、心烦失眠、烦躁不安时会用黄连阿胶汤来滋阴养血, 润燥除烦。”

前几日, 美国华盛顿试管婴儿中心的负责人到北京中医药大学东直门医院妇科交流学习, 对中医改善卵巢功能十分好奇, 问王必勤, 到底是哪一味药让卵巢功能恢复的?王必勤解释, 中西医理论体系不同, 西医都用单味药, 治疗以病为主;中医多用配伍方剂, 治疗以人为本。中医是通过整体调理, 令患者细胞活跃了, 血液循环好了, 使自身机能达到健康状态, 卵巢功能自然就恢复了。

王必勤说, 比如西医认为阿胶不能补血, 是因为发现阿胶中不含造血的主要物质“铁”。西医从还原论的角度将“血液”解构成为血浆、血细胞、遗传物质, 然后再对这些组成部分进行分析, 将它们解构为各种蛋白质、碳水化合物、铁、铜、维生素C等物质。中医的“血”由“气”化而成。显然, 中西医各自的“血”与“补血”概念不同, 那么又怎么能够通过西医“补血”的理论去理解中药阿胶“补血”的功能?

“阿胶因不含‘铁’而被认为不补血。但含有阿胶的方剂, 可通过人体的整体调节, 来修复人体的造血功能和增强机体的免疫力, 从而达到补血的效果。”王必勤说, “临床疗效就是一种科学性。”

现代医学研究也证明, 阿胶对红细胞、血红蛋白及红细胞压积有显著的升高作用, 可以明显增强造血功能;还可以升高白细胞数量、增强机体免疫力;有对抗肿瘤、促进骨愈合、保护大脑和抗疲劳的作用。

中医内科专家施仁潮

阿胶补血, 血虚者才是对证良药, 补益不当会碍胃

“首先, 在中医看来, 阿胶补血, 血虚者才是对证良药;即便是虚, 如果不是血虚, 就需要有经验的医生指导使用。其次, 补益药的适应证是虚, 如果病证属实就非所宜。”浙江省立同德医院主任中医师施仁潮说。

他说, 还要注意, 补益药使用不当会碍胃, 脾胃功能弱者, 即便进补, 也需顾护脾胃。没经验的中医往往也难以对阿胶应用自如, 但在药柜, 仅凭导购的推荐就买阿胶、吃阿胶, 能对证?能不伤人吗?

阿胶, 虽然“既是食品又是药品”, 无毒性、可供食用, 但毕竟也有药的功效, 不应像其它食物那样随意取食。既然是药, 就需要合理服用, 要在中医理论指导下规范使用。只有这样, 才能用得对证, 吃出健康。

“阿胶的补血作用当然是毋庸置疑的, 在血虚证的补益调治中功效卓著。”施仁潮说, 要警惕的是出于利益的需要, 任意扩大阿胶的适应症, 只要肯出钱就一概推送的这一现象。如此不对证服用的做法, 伤害的不仅是阿胶生产厂家, 还会影响大众对中医中药的认可。

图中*表示在典籍中未明确指出有出血的表现, 但从其他方面推论, 应有出血症状。详见下文论证。

养生康复学者林殷

阿胶“止血滋阴”“祛风收涩”之效有据可考, 但放大阿胶功效不可取

阿胶作为乙类非处方药, 在《中华人民共和国药典》上记载的功能有三:“补血滋阴”“润燥”“止血”。林殷及学生王一辰、马芳芳对经方之祖张仲景《伤寒论》与《金匮要略》中所载阿胶方11首做出分析, 其中黄土汤、胶艾汤 (又称芎归胶艾汤) 、温经汤、白头翁加甘草阿胶汤、内补当归建中汤和大黄甘遂汤7首主证都有明确出血症状 (如上图表) 。

《伤寒论》中, 黄连阿胶汤治“心中虚, 不得卧”不止于此, 如太阳病治“虚烦不得眠”有栀子豉汤, 治“虚劳虚烦不得眠”有酸枣 (仁) 汤, 故“心中虚, 不得卧”应当不是黄连阿胶汤主证。有学者考证, 敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》中的小朱鸟汤与黄连阿胶汤组方相同, 主治“天行热病, 心气不足, 内生烦热, 坐卧不安, 时时下利纯血如鸡鸭肝者”, 说明此方证应有出血症状。

炙甘草汤主证为“伤寒脉结代, 心动悸”, 但此方在《千金翼方》卷第15又名复脉汤, “主虚劳不足, 汗出而闷, 脉结, 心悸”。虚劳可有“妇人半产漏下, 男子亡血失精” (《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》) 诸症, 佐证灸甘草汤证可有出血症状。

猪苓汤主证为“渴欲饮水, 小便不利”, 但有“汗出多而渴者, 不可与猪苓汤” (《伤寒论·辨阳明病脉证并治》) 的禁忌, 因“淋家不可发汗, 发汗必便血” (《伤寒论·辨太阳病脉证并治》) , 说明淋证易见尿血。

可见, 经方中阿胶的使用指征以出血为主。古人用阿胶止血, 应当是“象形”思维的产物, 即取其黏稠之性将血止住。因此, 在首部官修本草——唐代《新修本草》中, 将阿胶列为“妇人崩中”“安胎”和“肠下痢”3类病证的“通用药”。明代医家陈嘉谟将阿胶归为“涩剂”而非补剂:“涩, 收敛之剂也。”“血崩不止, 宜地榆、阿胶之属。” (《本草蒙筌·总论·十剂》)

清代学者邹澍说, 虚劳之人本身气血就亏, 而血虚犹易生风, 加上原方用了大量补气、行气、活血药, 此时用少量阿胶是防止矫枉过正:“使阿胶挽其过当。羸瘦过甚, 血空而风气袭之, 则用薯蓣、白术、甘草益气, 以人参率之;用地黄、芎藭、芍药、当归和血, 以阿胶导之。此鳖甲丸、薯蓣丸之任阿胶, 亦不为轻矣。” (《本经疏证·卷二·阿胶》) 唐代陈藏器明言, “诸胶皆能疗风”“而驴皮胶主风为最” (转引自宋·苏颂《本草图经·卷十三·阿胶》) , 可见, 阿胶能“祛风收涩”。

林殷及其研究生查阅了大量典籍和相关资料, 证明了阿胶有止血润燥、祛风收涩的功效。但同时就网上流行的“杨贵妃食阿胶美容”“慈禧吃阿胶安胎”等传言, 并未通过查阅史料得以证实。

网上引用肖行澡的诗文, 称杨贵妃是食阿胶美容的“始作俑者”, 说玉环并非“天生丽质”, 而是靠偷吃阿胶来养颜媚君:“铅华洗尽依丰盈, 雨落荷叶珠难停。暗服阿胶不肯道, 却说生来为君容。”林殷师生查遍48900余首唐诗 (彭定求, 杨中讷等编《全唐诗》增补版, 1999年) , 既无肖行澡其作者, 亦无此诗记载。是否确有其人, 还待进一步考证。

网传当年慈禧是懿贵妃时, 孕后患“血证”, 经服阿胶, 不仅血证得愈还足月生下后来的同治爷 (1856-1875年) , “慈禧从此对阿胶情有独钟, 笃信不疑, 终生服用。”林殷师生检索咸丰五年 (1855年) 前后懿嫔脉案, 她吃过的两种调经丸里并不含阿胶 (陈可冀《清宫医案集成·咸丰朝医案》) 。再查慈禧从懿妃、懿贵妃到皇太后的现存医案、医话, 均无其终生食阿胶记载。从清宫医案中得知, 慈禧于光绪三十四年 (1908年) 九月十三日和十六日, 用阿胶等药来“化燥息风”, 治疗“肝经微风与脾湿相袭”“逆动即现风象”诸症 (陈可冀《清宫医案集成·咸丰朝医案》) 。

综合诸专家所言可见, “阿胶等于水煮驴皮”就是一场“闹剧”。阿胶不能从现代医学“有效成分”的角度去分析, 阿胶在人体内的作用过程也不能从西医药理学的角度去阐释。经国医大师、中医临床医师、养生康复学者剖析, 阿胶作为本草上品, 其功能毋庸置疑, 但应对证、辨证选用, 不可盲目食用。另外, 不论厂家还是医者不应扩大阿胶适应症, 更不该杜撰出“历史典故”, 进行不实宣传。

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