全球结核疫情防控脱轨，WHO发出警告！

　　作者丨二刀

　　来源丨医学界

　　近日，世界卫生组织（WHO）发布了今年的全球结核病报告，显示结核疫情防控未达预期，甚至被医疗媒体报道为“脱轨”——

Medscape针对此事的报道中使用了Off Track一词

　　“脱轨”听起来真的是相当严重了，那事实究竟如何？我们一起来看看这份报告。

　　中国是世界第二大结核国

　　据估算，2017年全球范围内有1000万人感染结核，其中580万男性，320万女性，还有100万孩童（<15岁）。

　　以国家而言，三分之二的结核感染者聚集在以下八个国家：印度（占了总数的27%），中国（排名第二，9%），印尼，菲律宾，巴基斯坦，尼日利亚，孟加拉和南非。

　　这八个国家和其他另外22个国家一起被WHO列为30个结核病高负担国家，几乎占了总病例数的90%。相比较而言，欧美地区的病例数仅各占了3%。

WHO报告中2017年全球结核病例数量概况，圆圈越大数量越多

　　高收入国家的发病率普遍小于10/10万，刚才所说的结核病高负担国家的发病率大多数在150-400/10万，其中情况最不乐观的是莫桑比克，菲律宾和南非，三国发病率都超过了500/10万。根据中国CDC的数据，2017年中国肺结核发病率在60/10万。

WHO报告里的结核发病率趋势图，中国比周边国家发病率偏低，但高于澳大利亚、西欧和北美

　　从结核病的死亡人数来看也触目惊心，据估算，HIV阴性的结核病患者的死亡数约130万，而HIV阳性的患者（即HIV合并结核感染）另有30万死亡。

　　另一个值得关注的问题是结核耐药性。

　　据WHO估算，2017年55.8万结核患者对利福平这种最有效的抗结核药物耐受，其中，82%所患的更是多药耐药性结核。

　　而且这种耐药性结核的聚集程度比结核病本身更甚，接近一半的耐药结核都是在以下三个国家：印度（以24%又一次独占鳌头）、我国（以13%屈居第二）和俄国。

　　此外，结核病的潜伏感染也是一个不容忽视的隐患。

　　据估计，世界人口的23%，即17亿人都有结核杆菌潜伏感染，就相当于随身绑了一个定时炸弹，不知道什么时候就变成活动性结核病患者了。

　　为何评价为“脱轨”？

　　从WHO的数据来看，结核病的负担，包括发病率、死亡率等在世界范围内都在逐年降低，大部分国家的结核状况也确实在逐渐好转。发病率上，世界范围的降低率是每年2%。死亡率上，2017年结核致死率是16%，比2000年的23%大大改善，如果是从死亡人数上考虑，更是从2000年的180万下降到去年的130万，降低了29个百分点。

　　以上的情况是我们乐于见到的，但还远远不够。

　　先从刚才所说的发病率死亡率说起，WHO之前制定的结核病控制目标是将结核病发病率控制在每年下降4-5%，致死率降至10%，显然，我们的努力并没有达到预期的成果。

　　第二，估算人数与实际报道的人数存在较大的差值。2017年实际报道的病例数仅仅为640万，也就是说存在约36%的患者很可能是未经诊断或者上报的。WHO认为这差值80%来自诸如印度，印尼，尼日利亚等十个国家，很可能与发现病例但瞒报，患者未接受医疗检查或者未能诊断成功等诸多因素密切相关。

　　第三，耐药性结核形式仍然严峻。世界范围内，去年报道了160684耐药结核患者，比前年的153119例略有上升。他们中只有87%接受了抗结核2线药物治疗，也就是说13%的患者仍在使用没啥效果的药物。更糟糕的是，据估算应该有55.8万例耐药患者，但是实际报道的却只有25%左右。这些未能成功报道的耐药患者据WHO估算40%在中国和印度，他俩和其他八个国家一起占了总数的四分之三。

WHO报告中中国的耐药情况数据，2017年新发病例中有12%的患者耐药，总耐药病例数达10万例

　　第四，治愈率仍不理想。全球来说，2017的结核治愈率只有55%，虽然某些国家比如孟加拉国，越南等超过了70%。

　　最后，经费欠缺。相比2006年，119个低等、中等收入国家在2017年结核的预防、诊断和治疗经费几乎翻了一番（33亿美元上升到60-70亿），但相对于WHO的控制结核计划需要的104亿美元，仍然大大的不足。

　　以上的各种问题都提示我们，要想达到WHO的计划，在2030年之前严格控制结核病的传染，我们要做的还很多很多。

　　回到中国的结核问题

　　从刚才的报告中，我们或多或少能看出一些我国的结核现状。但为了我国广大医疗工作者的需要，还必须得稍加深入的探讨一番。

　　WHO估算，我国2017年结核总体发病人数为88.9万，发病率约为63/10万人，其中合并艾滋病感染的为1.2万人。在发病人群上，男性远多于女性，45岁以上人群较多。

WHO报告中国结核患者的组成情况，红色为女性，蓝绿色为男性，纵坐标为年龄，横坐标为数量

　　我国的结核致死率都远远低于WHO所说的结核控制标准的10%以下，WHO估算的高数据也仅仅为4%左右，而且死亡率如下图的蓝色曲线所示在逐年下降。

　　另外，下图的绿色代表的发病率曲线也表明结核的发病率也在逐年下降，这都说明了我国结核病的防控成果比较显著。

　　但是，以上所说世界范围内的一些结核问题在我国范围内也依然严峻，比如感染人数较多、耐药性结核、潜伏感染、经费欠缺等。

　　除此之外，笔者在调查研究中也发现了一些其他问题，比如，结核病房和病人的管理。