小岚是个知性白领,很注重养生,因为她在36岁时候患过乳腺癌。
幸运的是恰好近几年歌星姚贝娜事件的影响,让她对乳房结节很警惕,自己摸到胸部小硬结,及时到医院确诊,手术切除,早期。
今年的常规体检胸部CT做完后,我们把她喊过来,建议住院进一步检查,必要时考虑胸腔镜手术切除。
她大大方方地问道:“咋了,豪大夫,那个肺结节又长了?”
从片子上可以看到,右下肺胸膜下有一个不规则的实性小结节,直径4-5毫米。
有读者可能会问,按照肺结节指南和大数据研究,小于5毫米的实性结节是低危结节,随访观察就好,不着急处理,为什么这位女士要住院进一步检查,必要时手术切除呢?
这要从两年半前,小岚准备切除右侧乳腺时候说起。
外科手术前,常规需要全面体检,胸部CT通常很有意义!上个月刚遇到一位老人,前列腺肥大术前查体,结果发现肺腺癌,都没有肺部症状,全面评估后还有手术条件,最后决定先做肺部手术再处理前列腺,也算是因祸得福。
小岚确诊乳腺癌,住院后常规做了胸部CT,双肺正常,顺利做了乳癌根治手术。
之后她听从医生的指导,每年定期体检一次。
在术后一整年的时候,复查胸部CT发现右下肺微结节,不足2毫米:
1.5毫米的微结节,会不会是转移呢?会不会是新发的肺癌呢?会不会只是小淋巴结呢?
不好说!太小了,没有特征性,也无法通过穿刺确诊(体积太小),化验肿瘤标志物也正常。
怎么办呢?
按照指南要求,6-12个月随访观察就好!
好的,小岚表示了充分的信任,8个月后再次复查,小结节没有消失,并且长到了3毫米:
此时要不要切掉呢?
我们遇到过的病人中,随访观察有增大的微小结节,有些人心理压力过大,甚至影响到日常生活和睡眠,就会主动选择手术切除,但也有些人会选择继续随访观察,毕竟才3毫米。
小岚考虑了几天,选择继续观察。
又过了8个月,本次复查,就是上面第一张图片,小结节长到5毫米了。
《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(2016年版)》规定:直径<5mm的实性结节属于低危结节。处理策略:肺癌低危结节建议1年后随访,发现生长则纳入高危结节处理,无生长则继续行年度随访。