水肿顽固，病在三脏三焦

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“这利尿药吃得我口干舌燥, 心慌得厉害, 大夫说是阵发性心悸。”

“ICU里面一天好几千, 胸腔积水抽不完, 像下水井似的, 积水不见少还越来越多。”

“肿得跟个皮球似的, 用啥药能去根儿啊?”

有些人最怕提到积水, 胸腔积液、腹腔积液、肾积水等, 无论是全身的还是局部的, 都是水肿。大部分吃利尿药的人发现, 用上就好, 吃久了不但没有效果, 而且口干舌燥、疲惫瘫软、腹胀、心慌、阵发性心悸、抽筋等。面对顽固性水肿, 该如何治疗?下面, 请吉林省第一届老中医药专家学术经验传授老师吴晓霞, 跟大家聊聊不可忽视的顽固性水肿。

水肿乱服利尿药会诱发后遗症

日常生活中, 很多朋友都出现过面部浮肿, 很多人觉得这不是什么大病, 可也要注意了, 脸上浮肿可能是肾病的前兆。大部分浮肿是由肾脏或心脏疾病所引起的, 不过, 有时候肝病的腹水、蛋白质不足引起的营养失调或更年期障碍的激素异常等, 也会造成浮肿。一般健康人在早晨醒后也可以出现极轻度的浮肿, 但起床活动后会在20分钟内消失。如果在清晨醒后, 头面部有明显浮肿, 特别是眼睑浮肿, 或伴有全身浮肿, 还可伴有胸闷、心慌、气短等心脏病症状, 则是患有肾病或心脏病。

水肿发病的原因较多, 一旦发现水肿不能乱服利尿药。有些患者, 因双脚肿胀, 自行服用某种利尿药, 因水分过度排出, 脱水严重导致休克, 甚至需要紧急抢救, 这类患者, 医生诊断为内分泌性水肿, 而非肾源性水肿。治疗水肿必须对症下药, 自行服药会诱发严重的后遗症, 口干舌燥、疲惫瘫软、腹胀、心慌、阵发性心悸等。且长期服用利尿药会产生耐药性, 用上药就好, 停药就复发, 反反复复。

长期水肿会产生多脏器病变

很多人都不明白自己为什么发肿, 其实水肿发病的部位和脏器病变相关。《景岳全书·肿胀》云:“凡水肿等证, 乃肺脾肾三脏相干之病。”

人体水液的运行, 有赖于气的推动, 才能使脾气、肺气、心气、肾气正常运转工作。若因外感风寒湿热之邪、水湿浸渍、疮毒浸淫、饮食劳倦、久病体虚等导致脾、肺、肾三脏腑及三焦功能失调, 会使膀胱气化不利, 体内积液, 引发水肿。因外邪、疮毒、湿热所致的水肿, 病位多在肺脾;因内伤所致的水肿, 病位多在脾肾。

一般水肿的发病并非因单一脏器, 因为肺、脾、肾三脏是相互联系, 相互影响的。比如由肺脾疾病而引发的水肿, 得久了必会伤及肾, 导致肾虚而使水肿加重;肾虚会上逆到肺, 则肺气不降, 失掉宣降通调的功能, 而加重水肿。三脏相互联系, 随病情的加重会从单一脏器病变转变为多脏器病变。

阴阳水肿对证分型而治

2000多年前《黄帝内经》对水肿的病因病机就有阐述。后期不断完善, 张仲景在《金匮要略》设有关于水肿的专篇, 为分型论治树立规范, 提出:“诸有水者, 腰以下肿, 当利小便;腰以上肿, 当发汗乃愈”, 辨证地运用了发汗、利小便的两大治法。以此法为原则细分阴阳而治, 阳水主要治以发汗、利小便、宜肺健脾;阴水则主要治以温阳益气、健脾、益肾、补心, 兼利小便, 酌情化淤, 总以扶正助气化为治。

阳水

1.风水相搏证:眼睑浮肿, 全身水肿。治以疏风清热, 宣肺行水。

2.湿毒浸淫证:眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿少色赤, 身发疮痍。治以宣肺解毒, 利湿消肿。

3.水湿浸渍:全身水肿, 下肢明显, 按压没过手指, 小便少。治法以运脾化湿, 通阳利水。

4.湿热壅盛:遍体浮肿, 皮肤绷紧光亮, 胸脘痞闷, 烦热口渴。分利湿热而治。

阴水

1.脾阳虚衰:腰部以下更为严重, 按完凹陷不易恢复。治法以健脾温阳利水。

2.肾阳衰微证:水肿反复消长, 面浮身肿, 腰下更肿, 按之凹陷不起并有肾阳虚症状。治以温肾助阳, 化气行水。

3.淤水互结证:水肿长期不消, 四肢或全身浮肿, 活血祛淤, 化气行水治之。

古方治肿不反弹, 解表利水消肿

由于水肿的发生是错综复杂的, 在治疗上往往不是只固定一法, 而是多法合用。例如越脾汤发汗同时兼有利水, 防己黄芪汤在利小便同时兼有发汗, 附子汤在温肾阳利水时兼健脾利水等。一般水肿在发病过程中往往虚实互现, 在治疗上攻补兼施, 合方运用。此外运用脐疗法开窍利尿, 饮食药膳配以千金鲤鱼方更能事半功倍。

前不久有一位患者, 间断胸闷憋气4年余, 双下肢水肿20余天。望闻问切诊后总结其症状为:胸闷憋气, 双下肢水肿, 舌胖暗, 苔白稍腻, 脉弦滑。后诊断为:脾肾阳虚型水肿。用白术、茯苓、桂枝、泽泻等中药温肾健脾, 利水消肿。经治疗诸症基本消失, 又服7剂巩固, 随访半年未复发。

来源|家庭医药

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