糖尿病患者便秘了，能开乳果糖吗？

　　事情的起因是这样的。

　　科里30床的老大娘经常出些难题为难我们，篇幅有限就不一一举例说明了。临床医生大概都经历过，就是那种各种提要求的患者，把医院当成宾馆，医生当成是服务员。不是医生指导患者如何治疗，而是她自己想怎么治疗就怎么治疗。

　　今天查房，她说便秘，2天没解大便了，让我们给开点治疗便秘的药物。中午这个大娘就拿着药盒子来办公室找我们，“我有糖尿病，你们怎么给我开乳果糖？”

　　我们虽然知道，乳果糖的说明书禁忌症里面没有糖尿病，但是口服乳果糖对糖尿病患者的血糖到底有多大影响？如何回答患者的问题？

　　当时吓得我赶紧打开药品说明书，找到注意事项里面的一句话“本品在便秘治疗剂量下，不会对糖尿病患者带来任何问题。”这才让大娘放了心。

　　事后，笔者在网上百度了一下。

　　大家说什么的也有，参差不齐……

　　看来还是得查阅正规的文献做参考。

　　知网一搜，有篇颇有年岁的文献，来自1997年《江苏医药》，丹尼-乳果糖治疗老年人糖尿病慢性便秘的临床观察（参考文献1），文中提到“21例服药前后空腹血糖均无明显改变”。

　　又查阅多篇文献（参考文献2-6），均使用乳果糖治疗糖尿病患者便秘，且与其他药物联用效果良好。

　　通过上述内容，我们大概知道了，糖尿病患者可以使用乳果糖，而且与其他药物联用效果良好。

　　下面来详细剖析一下乳果糖。

　　我们看一下乳果糖的成分，其主要成分为乳果糖，化学名称为4-O-β-D吡喃半乳糖基-D-呋喃果糖。是由半乳糖与果糖组成的二糖，是人工合成的双糖，在自然界中并不存在。胃和小肠缺少其分解酶，因而不会被消化分解为单糖，而且分子大几乎不被小肠吸收，乳果糖口服后几乎不被吸收，以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解代谢。因此对糖尿病患者的血糖几乎不影响。

　　乳果糖有什么作用？

　　乳果糖主要在结肠发挥作用，肠道内细菌如双歧杆菌可将其分解为低分子量有机酸（乳酸和醋酸），导致肠道内pH值下降，刺激肠道蠕动；还能使肠道内的渗透压增加，把水分吸引到肠腔，使大便中保留更多水分，软化大便，增加粪便体积。因此酸的刺激加上体积的刺激，使大便易于排出。

　　补充一下

　　糖尿病为什么容易便秘？

　　原因一：糖尿病自主神经系统病变。损害人体的植物神经，导致胃肠道蠕动功能下降，大便排出困难。

　　原因二：饮食不合理。高纤维食物摄入不足，会影响肠道蠕动。

　　原因三：降糖药的副作。会对人体胃肠道产生损害，引起肠道菌群失调，影响胃肠蠕动，导致排便困难。

　　原因四：负面精神刺激。由于长期患病，患者情绪低落，而大量的研究表明，不良情绪会抑制胃的正常运动与分泌，也会抑制肠道蠕动，从而导致便秘发生。

　　至此我们明白了，糖尿病患者是可以使用乳果糖治疗便秘的。不过，也不能闭着眼滥用，说明书还是给我们提醒了的：

　　乳果糖用于治疗肝昏迷或昏迷前期的剂量较大，糖尿病患者应慎用，可能与含口服溶液中含有少量半乳糖、乳糖有关，乳糖是一种二糖，在肠道分解后有葡萄糖的生成，可影响血糖。

参考文献：

1.朱彬.丹尼-乳果糖治疗老年人糖尿病慢性便秘的临床观察，江苏医药，1997（23）:204-205.