官员称实现医改不能只靠卫生系统改革

　　梳理“新医改”颁布实施三年工作进程不难发现，其五项重点内容中，作为最大难点的公立医院改革进程则不尽如人意。作为改革之城的深圳，在新医改中扮演着特殊角色，“深圳是国家公立医院改革16个试点城市之一，希望深圳能够率先打破公立医院改革坚冰。”卫生部部长陈竺、副部长马晓伟多次到深圳调研医改进展，对深圳寄予厚望。

　　取消公立医院以药补医，减少医院开贵药的土壤;港大深圳医院打破“大锅饭”实行全员聘用，7月面对市民试营业;成立公立医院管理中心，打破卫生行政部门和公立医院的“父子”关系……深圳在公立医院改革的攻坚中招数频出。“所有这一切都是为了让市民看得上病，看得起病，看得好病。”

　　近日，深圳市卫生和人口计划生育委员会主任江捍平接受了记者的采访，谈起“深圳式”医改如何破解难题，江捍平希望发改、社保等政府各部门能够协调一致，要想改出成果，绝对不是卫生系统内就能解决的问题。

　　关键词实现管办分开

　　记者：实现深圳医改目标，让老百姓看得起病、看得上病、看得好病，目前有什么难点?

　　江捍平：各部门利益协调难，都不愿意放权给医院，如果长期这样，我们即使有改革思路，也难以实践。很多人对医改认识有误区，想实现医改目标，不是靠卫生系统改革就能做到的，而要通过多个部门合作，共同理顺政府责任和管理体制来解决公共卫生和看病就医问题。

　　记者：深圳将组建公立医院管理中心，实现“管办分开”，目前进展如何?

　　江捍平：深圳市委市政府对这个改革高度重视，目前，关于公立医院管理体制改革的初步方案已经拟定，我们将会同有关部门进一步完善方案后，报市委审定后组织实施。

　　转变卫生行政部门职能，实行管办分开后，市卫生和人口计划生育委员会不再承担举办公立医院的职能，而履行医疗卫生行业的宏观管理、行业监督、业务指导职能。按照这一要求，我们近期将调整各个处室的职能，进一步下放部分职能，使各个处室从对公立医院的微观事务管理中脱离出来，减少对公立医院内部运营管理事务的干预，强化对推动特区卫生人口计生事业一体化发展、基本医疗卫生制度建设、人口计生综合改革工作等重点的工作的统筹协调力度，提高助推医药卫生行业发展的能力，提升全行业监管水平。

　　记者：深圳医疗资源不足，因此鼓励社会力量办医，有什么特殊政策？

　　江捍平：目前，我们已经拟定了《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》，正在按程序报市政府审批。方案明确，对社会资本举办非营利性医疗机构，可享受与公立医疗机构同样的税收优惠政策：一是对其按照国家规定价格取得的医疗服务收入，免征各项税收。二是对其取得的非医疗服务收入直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税。三是对其自产自用的制剂，免征增值税。四是对其自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。五是鼓励对社会资本举办的非营利性医疗机构进行捐赠，符合税收法律法规规定的可享受相关税收优惠政策。还有土地使用等其他具体政策。

　　关键词取消以药补医

　　记者：取消了表面上的药品加成，药商直接公关医院，或者公关主要医生，把成本价提高怎么办?

　　江捍平：我们推出的改革方案，提出了一套“组合拳”综合改革方案，除了取消药品加成费用外，还提出了如下几项主要改革措施：一是推进医疗服务付费制度改革，二是探索药品采购制度改革。三是允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物，使药店与公立医院药房形成竞争之势，倒逼公立医院加强管理、降低成本、改善服务。四是控制医疗机构的药费所占总费用的比例。五是坚决查处医药购销领域的违法违纪行为，对推销药品、保健品，收受回扣、提成和其他商业贿赂的人员，一律按有关规定解除聘用合同并吊销执业资格。

　　记者：北大教授李玲在赞赏深圳医药分开方案开全国之先河的同时，也提出医院不在药品上做文章了，如果把灰色地带转向医疗器械费用、医疗耗材和检查费用，那该如何解决呢?

　　江捍平：一是推进医疗服务付费制度改革是综合改革的关键，医疗费用实施定额支付、包干使用后，必然会提高医院有效控制医疗成本的积极性，加强管理，达到控制过度服务的目标。二是加大对医务公开的监督检查力度。针对群众关注的医务公开，我们今年对医疗机构提出了“五明白、五知道、五放心”的要求。三是坚决查处医药购销领域的违法违纪行为，通过严格执法、重罚违法违规者，禁止医院和医务人员向患者推销卫生材料、保健品或其他与临床诊疗无关的商品。在综合改革措施推动下，你担心的问题不会发生。

　　记者：国家发改委降药价后，深圳的基本药物保障是否会存在问题?

　　江捍平：我们也迫切希望国家层面有药品合理定价的顶层设计制度，既能惠及百姓，又能净化医疗行业风气，还能便于医院药品购销操作。经典廉价药物被淘汰的一个重要原因，是药品加成政策造成的。医院、医务人员都愿意用高价药，经典廉价药物自然就失去生存的空间。因此，我们推进本项综合改革的主要目的，就是促进合理用药、合理诊疗，提高基本药物的使用率。

　　国家基本药物品种307种。根据深圳市民用药习惯，我们的基本药物目录包括的品种共795种(包括广东省增补244种，深圳自己增补244种)，几乎覆盖社康中心使用的所有药品(为了满足市民个性化的需要，我们为部分慢性病病人提供非基本用药)，用量达到社康中心用药的95%以上。在医院层面，我们目前将社保用药目录作为基本药物目录，共有2700多种，使用量达到80%左右。实施医药分开改革后，基本药物的使用量将会进一步提高。

　　关键词港大深圳医院

　　记者：港大深圳医院是深圳医改的试验田吗?

　　江捍平：可以这么理解，港大深圳医院的建设，为我们探索政府与高等医学院校合作举办非直属附属医院，提供了一个很好的样板。目前，我们正在实施重点学科建设和医疗水平提升工程，我们将与高等医学院校开展如下几个方面的合作：一是办院合作。主动与高等医学院校开展合作，将市肿瘤医院、宝荷医院、新安医院等市属新建医院办成其在深圳的非直属附属医院。有合作意向的高等医学院校有，中山大学肿瘤防治中心，南方医科大学等。

　　港大深圳医院还将实行，除急诊外全部门诊预约诊疗模式，打破“大锅饭”实行全员聘用、员额和薪酬总额管理制度，实行药品“厂院直销”改革降药价。

　　记者：市民最关心的是香港名医能否到位，港大深圳医院好不好挂号?

　　江捍平：我们与香港大学开展合作，主要是为了引进香港大学的优势重点学科、先进医疗技术和先进管理理念，并不是有很多香港名医来深圳看病那么简单的合作模式。医院启用后，医院的主要管理层、临床各科室主导力量配置都以香港大学为主导。医院将根据临床诊疗、人才队伍培养的需要，组织香港大学学科骨干到医院工作，为居民提供服务;更重要的是通过他们到医院执业，引导新型医疗服务模式的建设，培养一批本地的医学骨干，为医院乃至深圳卫生事业持续提升医疗服务水平服务。