江苏委员关注医保：一个病房三种医保三种报销

　　一个病房三种医保，三个报销比例，今年省两会期间，本报有关市民盼“同城同待遇”的报道曾引起社会广泛关注。这个问题同样引起了淮安市第一人民医院副院长李玉峰委员的关注，昨日，他告诉本报记者，此次上京之前，他专门对当地新农合和城镇居民医保进行了调研，发现由于城镇医保与新农合不接轨，的确带来很多就医上的麻烦。所以今年全国两会，他准备提交一份《关于逐步推进城镇居民医疗保险与新农合统筹管理的建议》的提案。

　　居民医保与新农合人群比例最大李玉峰在接受记者采访时说，现行医保制度是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合三种制度并存的，其中城镇居民和新农合所覆盖的人群占全体居民的80%以上，是目前医保全覆盖体系中最重要的部分，然而却因保障能力较低而成为体系中最薄弱的环节。“两者都有管理机构，都是以县为基本单元独立运行的，管理成本很大，而且县区间信息共享渠道不畅。”“报销比例不一致，报销目录也不一样，导致就医难的问题时有发生，”李玉峰说，比如现在提倡城市化，又要解决用工荒，可是农民工进城后连医保的问题都解决不了，看个病还要回老家报销，手续也很麻烦，这些问题都是客观存在的。

　　建议以市级统筹两者合二为一为此，李玉峰建议，可以试行以市一级为运行单元，逐步统一经办机构，将城镇居民医保和新农合的管理部门统一，实现基金之间的流动与互助，提高基金使用的效率和抵御风险的能力。“条件成熟后再逐步过渡到省级统筹，促进各类进城务工人员的医保关系的转移和异地就医结算问题的解决。”可用报销比例来控制病人流向也有人担心，一旦城镇医保与新农合并轨后，城市医疗资源会更紧张，加剧大医院看病难、排长队的矛盾。对此，李玉峰也有个建议，他说先取消转诊审批，允许参保群众自由选择就诊，但在报销比例上加以约束，比如基层医院可以加大报销比例，而在大医院报销比例相对减小，从而引导患者去基层医院就医。

　　建议建立医保ic卡异地就医系统李玉峰认为，建立起新农合网络系统与居民医疗保险、个人医保ic卡管理后，政府就应当主导凭卡异地就医的系统，异地监管，异地结算，异地代缴，从而真正建立统一的社会医疗保险信息化管理平台。

　　今年“一号提案”就是关于城乡一体化回顾往年的政协“一号提案”，无不与当时社会发展中最热的议题高度契合，也无不获得广泛的政策效应。鉴于此，每年的“一号提案”都是社会各界的最大猜想。《每日经济新闻》记者获悉，今年政协“一号提案”已敲定是农工党中央《关于“十二五”期间加快城乡社会保障一体化发展的建议》。

　　记者从农工党了解到，该提案指出，尽管我国城乡社会保障获得了长足进步，但我国城乡社保一体化发展所面临的问题和困难仍然十分突出。问题主要集中在三个方面。一、以身份为标准的社保体系继续固化了城乡二元结构，城乡居民社保待遇差距较大，乡村地区社保覆盖率不高，城乡社保存在很多“制度空白”。二、社保管理体制没有理顺，包括乡、镇、街、村无新农保专职人员等。三、社保基金监管不够规范。

　　对此，“一号提案”建议：一、切实解决影响和制约新农保制度运行的突出问题。二、完善适应城乡社保一体化发展要求的基层社保机构。要尽快建立起区农保经办机构-乡镇人力资源和劳动保障服务中心-村级新农保协管（代办）员的管理构架。三、建立纵向分权、相互制约的社保基金管理模式，进一步促进社会保障资金管理的规范性、安全性和透明度。四、多渠道筹集社会保障基金。

　　马上就访以城乡身份为标准的社会保障体系在近年来屡受诟病。“不同身份何时能享相同医保？”在上月省两会召开之际，就有南京市民刘先生向本报诉说他的“两会愿望”：“希望"全民医保"后能早日实现"公平医保"。”

　　记者昨从省人力资源和社会保障厅获悉，为了缩小社保的城乡差距，目前我省已有18个统筹地区实现城乡统筹的医保制度并轨，居民已可根据自身能力和需求选择保障险种；另外，为了提高参保居民和参合农民的医保待遇，今年我省对这两类参保人员的财政补助标准，将从120元提高到200元。

　　现状：身份不同，社保待遇差距很大参加“职工医保”，住院费可以报销80%；参加“新农合”，医药费补偿大约是50%；参加“居民医保”，住院费可报销60%。这就是今年省两会上，本报报道的一个被许多人热议的例子不同的医保政策将一个病房的3个病人分成了三个“等级”。

　　据了解，我国实施的是按照身份、职业划分的医保制度，按照规定，城镇企业职工、灵活就业人员参加职工医保，城镇非职业居民参加居民医保，没有稳定工作的农民则参加新型农村合作医疗。不同医保制度，参保缴费不同，财政补助不一样，报销的比例差异巨大。以我省为例，目前，企业职工医保平均报销比例为80%左右，居民医保平均报销比例为60%左右，而新农合的实际住院报销补偿约42%、门诊补偿为24%。

　　其实不只医疗保险，养老保险也存在这样的尴尬。在我省，经过年初新一轮的上调，企业退休人员的每月养老金目前已达到人均1623元。而在农村，去年我省在所有涉农县（市、区）全面推行新农保，765万60岁以上的江苏农民也可以按月领取养老金了，由于缴费分为6个档次，若以江苏省的最低档次缴费，即每年缴100元，地方政府也是按最低标准每年补助30元，那么等参保人缴费满15年后，到60岁时每月可以领取的养老金约为74元，每年约890元。

　　对策：我省18个统筹区已试点医保城乡统筹记者了解到，为了让老百姓享受到更高水平的医疗报销待遇，目前我省已有18个统筹地区试点城乡统筹的医保制度并轨，其中有10个地区由社会保障部门管理，居民已可根据自身能力和需求选择保障险种。

　　以兴化为例，2008年让当地居民自主选择医保制度以来，150万农业人口中，有130万农民参加了居民医保，有近2万人参加了职工医保，一些农村困难家庭、身体健康的城镇居民则选择了新农合。这样一来城乡居民看病负担总体大为减轻。

　　但兴化的做法有一个前提，就是在推行新医保制度前就已经整合了分属于卫生、劳动保障部门的医保管理体制。据悉，目前泰州很多统筹地区的医保经办管理都已经整合到一个部门，由一个部门统一具体负责辖区内用人单位和居民的参保缴费、定点医疗机构和药店的巡查稽查。全市还建立了城乡统一的医保信息系统，所有参保人员医疗费用实时结报，老百姓觉得很方便。可见，要真正从“全民医保”走向“公平医保”，还必须加快整合现有医保管理体制。

　　喜讯：补助标准将从120元提至200元另外，加大财政补助，也是提高社保待遇的一个重要着力点。今年2月27日，温家宝总理与网友在线交流时曾表示，“为了提高医保的参保标准，今年政府将加大投入，使参保标准城乡都达到200元，就是政府投入达到200元。这样，报销的比例根据政策的范围可以达到70%。我曾经和卫生部长商议，我说如果再用两年的时间，我们医保的参保标准达到农村300块钱，那么报销的比例就可以接近80%-90%，基本解决群众看病难的问题，这点我们一定能够做到。”

　　今年，江苏省政府对新农合参合人员、城镇居民医保参保人员的财政补助标准，将从120元/人提高到200元/人。记者了解到，这也是今年《政府工作报告》中改善民生的十件实事之一。而在南京，去年11月便宣布，今年将提高居民医保筹资及财政补助标准，其中南京市老年居民筹资标准由每人550元提高到600元，财政补助标准由每人275元提高到300元。

　　在报销比例上，目前江苏城镇职工医保、居民医保和新农合制度规定范围内医药费用报销比例分别达到80%、60%和60%。今年，职工医保规定范围内的报销比例将巩固在80%以上，而新农合和城镇居民医保政策范围内住院费用报销比例提高到65%。

　　全国人大代表陈海啸：医改比预期进展快但城乡之间不平衡“从我的角度看，过去三年，医改取得了举世瞩目的成绩，比我们预期进展得快、进展得好，但不平衡。”来自浙江台州医院的全国人大代表陈海啸4日在接受记者采访时说。

　　随着经济社会发展，健康已经被不分贫富的各个阶层的人都摆在非常重要的位置。但是陈海啸认为，从整个面上讲，各级领导对医改的决心，大家都能看到。但医改是个大难题，我国人口太多，社会期望值又很高。

　　陈海啸表示，目前的不平衡体现在农村乡村卫生院硬件提高很快，驻村医生进展很快，但整体素质还不够高，公立医院改革进展不够快。新农合的推进速度非常快，但城镇居民医疗保障水平提高不如农村快。疾控的改革速度快，但公立医院改革慢一些。药品基本药物目录不断出台，但国家药品的定价机制没有形成。

　　分析原因，陈海啸认为，这在于整个卫生体系的立法速度不够快，部门法律法规管理办法很多，但全国缺少一个顶层的卫生法、基本医疗法，协调医院、医药、医生的职业资格，和民法、刑法、侵权法衔接的东西。“进展到现在，特别需要立法速度的加快。如果没有法律保障，仅靠政府推动，可持续性不够，各地差异性就比较大。”陈海啸说。

　　戴秀英委员：改善村医福利保障吸引医生下基层新华社电 “长期以来，村医身份不明半农半医，工资待遇缺乏保障，社会福利没有着落，村医队伍建设滞后成为制约农村卫生事业可持续发展的短板。”全国政协委员、宁夏医科大学副校长戴秀英建议，建立村医社会养老保险制度，从而吸引更多卫生人才扎根农村基层。建立村医社会养老保险制度可借鉴部分地方三方分担缴费的做法。戴秀英建议，按村医男60岁、女55岁为养老保险金享受年龄，未达到享受养老金年龄的在职村医，按规定由政府、用人单位、个人按比例补缴和续缴养老保险金。已达到“退休”年龄的村医，可根据从业年限，由政府给予一次性养老补助金。

　　居民在江苏海安县医疗保险基金管理中心办理医保结算报销业务。