在分级诊疗实行一年初现成效了

作为公立医院综合改革的基本目标之一，分级诊疗被视为有效改善民众就医感受、理顺医疗秩序的利器砝码。分级诊疗实行一年来已初现成效。

“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，这16字目标2015年就出现在国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中。国家卫计委中国卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏指出，中国医疗改革的总体设计是要形成适应国情的分级诊疗制度，家庭医生是完成这一目标的重要基础性环节，“家庭医生可实现对患者的初步诊疗，小病当场治疗，大病或疑难杂症及时上转”。

目前家庭医生在全国各地涌现：辽宁超半数农民拥有自己的家庭医生;陕西西安已有250余万人签约家庭医生。上海市启动试点“1＋1＋1”签约服务组合，居民与一位家庭医生签约，选择一家区级、一家市级医院就诊，若至组合外就诊需由家庭医生转诊，群众对家庭医生服务态度与服务效果的满意度分别达到95.5%和89.1%，位列全市服务性行业首位。

中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，“分级诊疗工作‘牵一发而动全身’，其实质是利益格局的调整”。王虎峰表示，将分级诊疗制度全面推开、构建合理就医秩序，任重而道远。

“目前分级转诊在由县转市实现明显分层，但县域内各级医疗机构的转诊层级划分不清，加之报销比例差别不大，导致县医院超负荷运转，住院病床一床难求，县级医保、财政压力很大，”江苏省大丰市卫计委主任徐向东认为，在运用医保经济杠杆的同时，还需制定转诊指导目录，规范转诊流程。

有专家指出，阻碍分级分段医疗最大的原因是患者对基层医疗机构不信任。据了解，目前全国仅7.8%的村卫生室执业人员有大专及以上学历，78.8%的乡村医生没有执业(助理)医师资格，城市社区医院也难见高水平医疗人才。医师资质和执业能力的不足，使基层医生无法有效分诊，基层首诊功能难以落实。

长远来看，培养基层造血能力不容忽视。北京市卫计委基层卫生处处长许俊峰建议，宜设置“订单培养”模式，吸引更多高水平优质医疗人才下沉到社区基层，并在薪酬待遇、职称晋升等方面予以政策倾斜。