[解读政府工作报告]医保重点从扩覆盖转向提水平

　　随着基本医疗保险逐步实现全覆盖，政府正将工作重点转向提高医疗保障水平。

　　3月5日，国务院总理李克强在全国人大会议上所作的政府工作报告中指出，2016年要实现大病保险全覆盖，城乡居民医保的财政补助由每人每年380元提高到420元，另外，中央财政还将投入160亿元城乡医疗救助补助资金。

　　与前几年的政府工作报告相比，2016年政府工作报告不再突出基本医保的覆盖率，而是转而强调大病保险与城乡居民的医疗保障水平，这正对应了目前中国社会医疗保险面临的新的阶段性问题。

　　据公开资料显示，截至2011年年底，中国参与社会基本医疗保险的人数已经超过13亿人，覆盖率达到95%以上，这意味着中国社会基本医疗保险，已初步实现全覆盖。但与此同时，基本医保的保障水平还比较低，“因病致贫”“因病返贫”的情况仍时有发生，而在农村地区，“一病回到解放前”、一人生重病拖垮全家生计的问题尤为突出。

　　尽管中央政府在过去间，几乎每年都会提高新农合和城镇居民医保的财政补助标准，今年亦是如此。但对许多背负大病负担的家庭而言，增加财政补助，仍不足以缓解他们的经济困境。例如，由瓷娃娃罕见病关爱中心等机构发布的报告即显示，中国罕见病病友全年的医疗费用，是其个人全年收入的三倍之多。

　　从2014年起，中央政府开始在政府工作报告中提及“在全国推行城乡居民大病保险”；直到2015年8月，国务院发布的《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》更提出要加强基本医保、大病保险、医疗救助等制度衔接，到2015年底，使大病保险支付比例可达50%以上。

　　此次，政府在2016年的工作报告中继续强调“实现大病保险全覆盖，政府加大投入”，并明确中央财政安排城乡医疗救助补助资金的具体金额，即“160亿元，增长9.6%”，或将推动中国社会医保的保障水平迈上一个台阶。

　　不过，早在政府决意推行大病保险时，即有学者指出：城乡居民医保本身的筹资水平很低，参保人每年只缴纳几百元，大部分依靠财政补助，如今中国经济进入下行阶段，财政资金很紧张，如何拿出更多的钱来为大病保险埋单？今年政府工作报告中调高到3.0的赤字率，或可成为财源之一。将中央财政赤字率由去年的2.3%调高到3.0%,意味着中央财政赤字和地方财政赤字，分别比2015年增加2800亿元和2800亿元。此外，不计入财政赤字而列入政府型基金预算的专项债规模，较2015年增加3000亿元。

　　还有学者认为，社会医疗的保险本质是保险，应强调义务和权利对等。不区分城、乡两地居民医保参保人的实际收入水平，通通将其视为“贫困者”对待的作法；还有不强调参保者个人的缴费义务，只提高保障水平的政策，将使社会保险不具有可持续性。而且，这还可能让职工医保的参保者觉得不公平，使职工医保参保者“弃职参居”，使本就面临赤字压力的职工医保基金，面临更高的运行风险。