医院检查互认到底难在哪？以检养医问题突出

　　2016-10-25 讯　10月起，京津冀132家医疗机构对首批27项临床检验结果实施互认。这被业内认为是医学检验、影像检查结果互认（以下统称为“医检互认”）的“再破冰”。

　　早在10年前，原国家卫生部就发布通知力推医检互认；广东也在2013年部分机构和项目的检查结果互认。然而，广东这方面工作一直被认为“推进缓慢”，部分医院出于经济和专业的考虑在一定程度上进行“软抵制”，大众对“重复检查”的抱怨声仍不绝于耳。

　　医检互认到底难在哪？十年后的“再破冰”能否带来新变化？

　　医院为何热情不高？

　　2013年2月，当时的广东省卫生厅（现为广东省卫计委）发出通知称，3月1日起全省三级医疗保健机构及部分医学检验所实施医学检验、影像检查结果互认，纳入互认范围的医疗结构全省共有117家。三年多过去了，医疗机构的热情度并不高。为什么？

　　“不可否认，检查项目仍是医院的一部分经济支撑。”吴本权进一步解释，“国家为了控制药品的使用，对药占比有严格规定；随着医院药品零加成的实现，财政补贴又不足以维持公立医院发展，医检项目对医院的经济收入和对药占比都有重要影响。这就导致了医院方面一定程度上的“软抵制”。

　　医生们还担心，医院间由于技术水平差异，影响检验结果。“理论上说，三级医疗机构质量标准接近，但不同医院的优势学科不同，设备和仪器可能也不同。比如，一些肺部影像结果需要在电脑中后处理包括三维和四维重建和进行追踪对比。如果病人仅带来打印的胶片，其信息量有限，不再次检查对肺部结节的良恶性甄别有时是困难的。”吴本权说。

　　另外，检验水平和“人”的因素也息息相关。袁小澎说，在没有医学检验专业前，很多医院的检验人员都是从护士，或者其他岗位上转过来。1984年，经教育部批准，医学检验本科专业才逐渐建立起来。因此，如今各医院检验科人员素质参差不齐。“三甲医院相对好一些，甚至有博士、硕士学历的检验人员。但在有的医院，人员素质相对难保证。这样的结果，就难以互认了。”

　　典型的案例还有乳腺癌的超声检查。中大肿瘤医院超声科主任李安华教授说，就乳腺疾病筛查而言，超声检查的扫描质量影响了乳腺筛查结果，阅片医生是否有经验也直接决定了能否准确判断。对于乳腺癌这样的疾病，早发现早治疗效果又完全不同。

　　重复检查有时确有必要

　　京津冀医检互认的消息很快在网上议论开了。不少网友认为，这是“省钱、省事、省时的惠民政策”，方便了病患，减轻了经济负担。

　　“‘医检互认’的意义远不止于此。”中山大学附属第三医院医务科科长吴本权说，这一措施可实现不同医疗机构之间的资源共享，改进病人就诊流程，和百姓关注的看病难和看病贵的难题，对推进医改有深远意义。

　　南方日报记者查阅资料发现，近十年来，从中央到各地相关部门都先后推行过这一政策，但大众对“重复检查”的抱怨声仍不绝于耳。

　　“确实，我们医院有四五百个检查项目，但是京津冀只启动了27个试点项目。有些项目要实施互认是很难的。”南方医科大学珠江医院检验医学部副主任袁小澎说，能否互认要视情况而定。

　　“对于普通的体检项目，如乙肝两对半、肝功能、肾功能等，这些相对稳定的项目，医院间进行互认不成问题；一些医学影像检查结果，如肠镜、胃镜，短期内无需重复做。”但袁小澎说，更多医学检验结果变化特别快。

　　袁小澎举例，一位有胸闷病史的病人，白天不舒服到医院检查，显示肌钙蛋白正常。晚上病症加剧再来看诊，医生需要再次检查肌钙蛋白才能明确是否有心梗。“因为急性心梗发生时，肌钙蛋白才会迅速升高，患者白天的结果正常，不意味着晚上病症加剧后不会发生心梗。”

　　很多医生有这个观点：疾病是动态发展的，多次检查对疾病诊断很可能有重要意义。吴本权曾为一位31岁的女性病人做CT，原检查显示右肺阴影大小约5毫米左右，一个月后再次CT检查却发现原阴影扩大到8毫米，及时手术做病理检查确诊其为早期肺腺癌。如果没有复查后果是严重的。

　　“所以某些可疑的肺部结节的动态随访是必要的，通过反复检查能确立是否恶性倾向，及早干预。有的病人尽管在院外做了CT，但没有增强和图像重建，对肺部病变的性质难以确认，这时也需要再次CT检查。”吴本权认为，真正不必要的重复检查其实并不多，有时出于疾病诊断治疗的需要，许多检查都是合理的。

　　医检互认之路在何方？

　　“要打破医院的‘软抵制’，必须扫除制度上的障碍。”吴本权说，“破除以药补医后，以检养医的问题会更突出，医疗服务价格的调整更迫切。未来应该进一步理顺医疗服务价格，让医生完全根据病情需要提供高质量的诊疗服务。”

　　对此，常年关注医改的业界人士廖新波多次为医生劳动价值鼓呼：“只有在医生劳动价值得到科学体现的情况下，医生判断患者是否需要重新检验或检查时，才能完全取决于经验与水平，而不与任何经济收益、任何考核指标挂钩，因为他们不需要从重复检查中获得半毛钱利益。”

　　此外，成立区域化的检验中心也是一条出路。

　　“如今，医学检验较为匮乏的是基层医院。要推进医改，实现分级诊疗，关键是要促进医疗资源下沉。一方面，实力雄厚的医院可以成立区域性的检验中心，为片区医疗机构提供服务；另一方面可引进社会资本进驻检验机构，建立独立的影像和超声中心等，服务于日益扩大的、医院难以承担的医疗市场。”吴本权说，目前，广东正在发展的第三方检验平台，如金域、达安和华大等检验中心已与医院进行合作，涉及临床、科研等方方面面。