尹蔚民：让医保制度为病有所医兜住底线

　　2016-10-10 讯　　习近平总书记强调，“没有全民健康，就没有全面小康”“健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求”“要把人民健康放在优先发展的战略地位”。习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话，深刻阐明了促进人民健康在党和国家全局中的重要位置，深刻阐述了新形势下推进健康中国建设的重大意义、指导思想和决策部署，高屋建瓴、内涵丰富，是指导我国当前及今后一个时期卫生和健康事业发展的纲领性文献。我们必须认真学习、深刻领会，以落实人民健康优先发展战略为根本遵循，着力推进全民医保制度改革创新，把党对人民的郑重承诺兑现到位，切实肩负起人力资源和社会保障部门在推进健康中国建设中的光荣使命。

　　一、充分认识全民医保制度在健康中国建设中的作用和使命

　　习近平总书记指出，全民医保是中国特色基本医疗卫生制度的基础。党和政府一直高度重视人民健康和医疗保障工作，特别是党的十八大以来，以习近平同志为总书记的党中央坚持以人民为中心的发展思想和共享发展理念，把“健康中国”提升为国家战略，着力保障人民基本医疗权益，医疗保障制度建设取得了令世人瞩目的成就。

　　在较短的时间内，我们建立起世界上规模最大的基本医疗保障网，城镇职工基本医疗保险和城乡居民医疗保险参保人数超过13亿人，全体国民“病有所医”的美好向往得到初步实现。同时，随着医保制度不断健全，政府投入逐年增加，保障水平稳步提高，人民群众基本医疗权益得到有力保障，看病难、看病贵问题有所缓解，因病致贫、因病返贫现象有所减少，对于维护社会稳定、促进经济发展和社会公平起到了重要作用，赢得了群众的广泛拥护，得到了国际社会的高度评价。

　　全民医保制度的建立、发展和稳健运行，有力促进了我国医疗服务和医药产业的长足发展，为提升人民健康水平、提高人均预期寿命提供了支撑性制度保障，为推进健康中国建设奠定了坚实的基础。2010—2015年，我国医保基金收入由0.5万亿增长到1.4万亿；卫生总费用由2万亿增长到4万亿以上，个人卫生支出占比在2015年首次下降到30%以下。2015年，我国人均预期寿命达到76.3岁，比2009年提高了1.5岁。同时，我们通过不断完善医保协议管理、付费总额控制、医保智能监控等措施和机制，逐步增强对医疗服务行为的激励约束功能，医保在深化医改中的基础性作用得到进一步显现。

　　我们也看到，人民群众看病难、看病贵的问题还没有得到根本解决，解决因病致贫的政策措施仍不完善，阻碍卫生与健康发展的体制机制症结仍未消除，医疗资源总量不足和结构失衡问题依然突出。我们必须深刻领会、全面落实习近平总书记重要讲话精神，准确把握健全全民医保制度在健康中国建设中的重要作用和历史使命，落实人民健康优先发展战略，以人民健康为中心，以医保促进健康为主线，扎实推进全民医保制度改革创新，夯实促进健康的基本制度基础，统筹做好医疗行业人事薪酬制度改革和专业技术人才评价工作，促进大健康格局的形成，共建共享健康中国。

　　二、着力深化全民医保制度重点改革

　　习近平总书记的重要讲话，对全民医保制度建设作出了全面部署，提出了明确要求，为进一步深化医保制度改革指明了方向。我们将紧紧围绕健康中国建设总体战略布局，牢牢抓住医保改革重要窗口期，以建立更加公平更可持续社会保障制度为目标，按照“保基本、兜底线、促公平、可持续”的原则，抓住资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节，着力深化医保制度改革，抓好全民医保制度建设，把中央明确的任务落到实处。

　　加快推动城乡基本医保整合。推动城乡基本医保整合，是让全体人民公平享有医疗服务资源，不断增强医疗服务获得感的重要制度性保障，对于促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。我们将注重以公平可及和群众受益为目标，在实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”基础上，加快整合基本医保管理机构，着力提升医疗服务利用水平和保障水平，提高公共服务效能。同时，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，推进医保“一卡通”，确保今年基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，明年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，解决跨省异地就医结算问题，兑现政府对人民的公开承诺。

　　健全医保筹资和待遇调整机制。医保筹资和待遇调整机制是全民医保制度建设的一项基础性制度安排。我们将逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的基本医保稳定可持续筹资机制，建立个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态调整机制，明确待遇确定和调整的政策权限、调整依据和决策程序，使筹资标准、保障水平与经济发展水平相适应，待遇调整与筹资水平相适应。同时，积极推进医保省级统筹，按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，建立医保基金调剂平衡机制，增加医保基金共济能力，防范基金运行风险。

　　健全医保支付机制。医保支付机制是医保制度最核心的机制，是维护基金安全的重要制度设计，具有利益调节、资源配置、成本控制、激励创新等功能。我们将通过加强医保基金预算管理，全面推行医保付费总额控制，重点推进按病种或按疾病诊断分组等付费方式，建立适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。同时，进一步完善医保服务协议管理，建立科学合理的医疗服务质量评价和指标体系。以此让医保既保群众健康，又促行医规范，激励医疗机构加强自我管理，发挥医保对医疗机构和医务人员的激励与约束作用。

　　积极发挥医保制度的托底作用。大病保险政策是中国特色医保体系的重要组成部分，对于更好守护困难群众生命健康具有重要的作用。我们将认真落实中央扶贫攻坚的战略部署，深入实施健康扶贫工程，积极推进实施医保精准扶贫政策，进一步完善大病保险制度，探索向贫困群体适当倾斜的具体办法，采取降低起付线、提高报销比例等措施，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。同时，做好基本医疗保险、大病保险、医疗求助制度的衔接，真正为群众“病有所医”兜住底线。

　　完善医保经办服务体系。医保经办服务是为人民群众提供全生命周期卫生与健康服务的重要内容。我们将切实履行职责，积极转变观念，加强医保经办管理，创新经办服务模式，积极探索政府购买服务的内容、方式和管理规范，全面落实商业保险机构承办大病保险，推动形成多元化竞争格局。继续优化和简化经办服务流程，借助移动互联、大数据等信息技术，强化电子社保的应用，做好各项医保制度间的衔接，建立“一站式”结算机制，提高基本医保经办服务效率和质量，为群众提供更加方便快捷的服务。

　　三、全面发挥医保在深化医改中的基础性作用

　　习近平总书记指出，当前医药卫生体制改革已进入深水区，到了啃硬骨头的攻坚期，要围绕重要领域和关键环节，力争在基础性、关联性、标志性改革上取得新突破。医改是维护人民群众健康福祉的重大民生工程，深化医改，实行医疗、医保、医药“三医联动”是基本路径，对于破解医改难题，推动医改向纵深发展具有重要意义。我们必须充分发挥医保在医改中的基础性作用，围绕重点改革任务，完善制度，健全机制，创新管理，形成协同推进医改的良好格局。

　　支持医疗、医药体制机制改革。“三医联动”是中央对医改进入攻坚阶段提出的新要求，积极推动“三医联动”需要着眼于医改全局，协同推进。我们将积极发挥医保政策的调节作用，支持家庭医生签约服务，促进基层首诊，引导患者有序就医，支持分级诊疗制度建设。深化医保支付方式改革，规范医疗服务行为，研究制定医疗服务医保支付标准，促进医疗服务价格体现医务人员技术劳务价值，积极推动医药分开，推动公立医院建立现代医院管理制度，支持公立医院改革。研究制定医保药品支付标准，运用医保集团购买机制、专利药品谈判机制等，支持药品供应保障制度建设。

　　建立健全医保对医疗服务的外部制约机制。规范医疗服务行为，引导和调节医疗资源合理配置，促进医疗机构建立良性运行机制，是医保制度的基本功能。我们将充分发挥职能作用，立足于解决群众看病就医问题，积极配合推进医疗服务体系改革，增强改革的整体性、系统性和协同性。通过完善医疗服务购买机制、完善医保与医疗和医药机构的谈判协商和风险共担机制，加强协议管理，推进医保医师制度，实行医保智能监控等措施，创新医保的管理机制，加强医保对医疗服务行为事前、事中监管，对医疗服务起到外部制约作用，控制不合理医疗费用，减少医患矛盾，切实提高群众的获得感。

　　调动医务人员积极性。医务人员是医疗行业的核心资源，推进卫生与健康事业加快发展，关键是要调动医务人员积极性。我们将积极推进医疗行业薪酬制度改革，以建立健全绩效考核机制为重点，合理提高医务人员薪酬水平，体现多劳多得、优劳优酬，加快建立激励相容、灵活高效、符合医疗卫生行业特点的薪酬制度。深化医疗行业人事制度改革，创新人才使用评价机制，完善职称晋升体系和晋升办法，建立符合卫生行业特点的聘用制度和公开招聘制度，拓宽医务人员职业发展空间。