新医改：计划派和市场派在争什么？

　　自十八届三中全会之后，习李政府“政府简政放权、激发市场活力”的改革方针已经确立。新医改的方向也从以前的“政府主导、市场调节”变化为“政府引导、市场决定”。几字之差，天翻地覆！

　　但正如三中全会前后媒体界所判断的，当前中央政府并没有把新医改当做重点--虽然现有的医疗体制弊病重重，但政府在医疗保障上经济负担并不重，并无推进医改的紧迫性。就习李新政的改革重点来说，当前政府综合改革、金融体系改革等都比医改有更高的优先级。

　　政府不把新医改当重点，除了现有体制尚能运转之外，还在于现在医疗体系沉疴重重，要改就要推倒重来--但这样做政治风险很大，都知道医改是地雷，作为领导，显然没有人愿意主动排雷--只要它别在自己任内“爆炸”就好！

　　新医改很难在短期内推进下去，表现在：这么难干的事情，要干好就需要最高层下决心，定下详细可操作的改革方案，需要定下路线图、责任人和时间表。在这些都缺失的情况下，很显然，只剩下中央还没有把医改当做重点工作这个解释了！

　　分析完中央政府的立场之后，就知道：所谓医疗改革“市场派”的胜利，到目前为止还只是停留在口头上。

　　市场派不仅是没有占据上风，恰恰相反，在过去5年的新医改中，市场派一直处在“民意占优、口头胜利”状态，但在“口头胜利”的同时，连内裤都输掉了！

　　2009年开始的新医改，在强基层等口号下，成功地把本来相对市场化的基层医疗市场纳入了“政府主导”的轨道，现在连村医们自己的乡村诊所，卖什么药、收多少钱、干什么事儿，都由政府完全决定了。

　　最近若干年来，政府也一直发文件在限制大型公立医院扩张、促进社会资本办医，但一边下着文件，一边大型公立医院快速跑马圈地、加速扩张，1万张病床的三级医院、2千张病床的县医院已经出现。与此相比，社会资本办医仍步履维艰。

　　我们回顾新医改的5年就知道--这哪里是“医疗改革只靠市场行不通”，现在存在的“看病难、看病贵”虽然不能说完全是由计划经济体制造成的，但最近5年在计划派一日千里、跑马圈地的大好形势下，显然也无法将新医改的问题归因于市场派。

　　2012年《财新·新世纪》杂志对新医改的标杆地区安徽基层医疗做过深度调查报道，结果发现，在基层回归计划体制后，医生们没有了积极性，把病人推向上级医院、消极怠工非常严重--难道这“政府主导”的、改革目标和改革结果严重背离的“新医改”举措，也要归结于“依靠了市场”不成？

　　《医疗改革只靠市场行不通》这个文章观点、立论、论据都存在很大的问题，最大的问题是，作者不愿意承认：他们抨击的“市场派”们，实际上并没有机会参与新医改，因此也不应该为新医改的后果负责任！

　　中国医改的市场派，影响力除了在媒体和学界之内，在过去若干年的医改中，那些市场化的措施，无论是市场开放、医保平等、医院事改企、医生自由执业等等措施，无一落实；也没有一个地方的医改是按照市场派的方案来做的试点，在这样的情况下，说“医疗改革只靠市场行不通”是非常荒唐的，用“医疗改革只靠计划行不通”来解释新医改的问题，显然更符合事实！

　　在计划派以前的观点中，一直在强调“纯粹的市场派”不能解决中国的医疗问题。中国存不存在“纯碎的市场派”，“纯碎的市场派”具备什么特征，要满足什么条件才能被纳入“纯粹的市场派”？这些概念不清晰的情况下，这样说和文革中贴标签、打棍子、搞路线斗争，凡是“资本主义”的就必然是“毒草”的做法，有什么区别呢？

　　如果只是口头辩论，最多只能说这些学者缺乏学养，但医改关系到13亿人的生老病死，是天下第一大事儿！这么大的事儿，得允许市场派去发声、做必要的医改试点，看看到底能不能走出新路来。

　　为什么计划派最近抛出了这篇荒唐的文章？习李新政确定“政府引导、市场决定”之后，计划派除了控制医改走向，还控制了舆论导向的做法无疑无法持续了。被奉为新医改“旗手”、“设计师”的人们，现在无法再吸引眼球和把持舆论了，最近消沉了不少，适时造些话题很有必要！

　　习李新政后，如果我们认为市场派会咸鱼翻身，就过于幼稚了！计划派的学者们不多，学界不支持、媒体不支持、医学界也不支持，也很难说有民意支持，为什么却成为“设计师”、成为正确路线的总代表呢？

　　这是由利益集团决定。现在“习李新政”定了医改方向，利益集团消失了吗？他们会心甘情愿的为了国民的福利让渡权力、简政放权、去推动“市场决定”的改革吗？

　　计划派也好、市场派也罢，学界不过争些虚名；但决定新医改走向的不是虚名，而是各个利益相关方的利益博弈！市场派并无切身的利益，所以只能说着正确的话，眼睁睁看着医改方向和自己的主张渐行渐远；而计划派们不但喊得厉害，更关键的是他们在捍卫、在争取的实际的权力和利益。所以市场派声音再大，也改变不了自己一败涂地的命运！

　　媒体界最近十多年来，一直是市场派的支持和同情者，但推动了改革吗？即使在体制内，发改委智囊、国务院智囊、大学智囊，只要没有利益关系的，几乎都是一边倒的支持“打破垄断、开放市场”，但实际执行的结果是什么呢？

　　现在反“市场改革”约等于反“习李新政”，在政治上不明智，所以十八届三中全会前后，连卫计委的发言人都说：“过去几年，有人试图走计划经济的老路！”现在这么一篇文章的出台，或许意味着，连计划派丢失的舆论导向权他们都计划重新夺回来呢！