血管介入技术救治胎盘植入产妇

随着二胎政策的全面放开，剖宫产史再妊娠孕妇比例增加，伴发瘢痕部位妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入越来越常见。如何通过多学科合作，减少围手术期并发症十分重要。近日，北京大学第一医院妇产科与介入血管外科、麻醉科、泌尿外科、儿科等科室密切配合，应用腹主动脉球囊阻断下剖宫产术，成功抢救了一名大面积穿透性胎盘植入的产妇，安全分娩新生儿的同时保住了产妇子宫。

一名38岁的孕妇，8年前曾于外院行剖宫产术。两年前再次妊娠，因妊娠早期怀疑“瘢痕部妊娠”而行人工流产术。此次怀孕7周后，在外院检查中多次提示孕囊位置低，位于剖宫产疤痕处，诊断剖宫产瘢痕部妊娠，建议其终止妊娠。但该孕妇非常希望继续妊娠，担心此次终止妊娠后再怀孕会更加困难。经外院推荐转诊至我院。妇产科主任杨慧霞教授与孕妇多次沟通，告知她继续妊娠的风险，建议终止妊娠，而孕妇甘愿冒着风险，在医生严密孕期保健下继续妊娠，并一直做规律产检，严密监测妊娠状况。

几次孕期超声及盆腔核磁检查均提示，“凶险性前置胎盘，穿透性胎盘植入”可能性大。从影像报告上看，此孕妇的胎盘附着在子宫原剖宫产疤痕上，并完全覆盖宫颈内口，而且胎盘植入子宫肌层甚至穿透子宫与膀胱粘连在一起。这意味着，分娩时如果胎盘与子宫不能顺利剥离，极容易引起大出血，孕妇及胎儿性命都有危险。随着孕周的不断增加，发生出血的风险也一步步增大。在孕33周时，孕妇被收入院。杨慧霞主任反复考虑后认为，该孕妇植入面积大而且可能穿透达膀胱，在分娩中很有可能出现来不及抢救的大出血，因此决定利用腹主动脉球囊阻断术来救治这位具有极高风险的孕妇，并于孕34周行剖宫产终止妊娠。

手术开始，首先由介入血管外科主任邹英华教授行腹主动脉球囊置入术，置入过程顺利，预冲实验后固定球囊，后将产妇转入手术室。麻醉科李坚主任医师负责病人麻醉，于椎管内麻醉下行剖宫产，并做好术中改全麻的准备，同时由输血科备好了红细胞及血浆。杨慧霞主任主刀，时春艳主任医师等配合成功地位产妇实施剖宫术。目前母子健康。我们首次实施腹主动脉球囊阻断下剖宫产术，同时联合传统的止血带、子宫下段环形缝扎、子宫动脉结扎等技术，有效地减少了孕产妇术中出血，极大地保证了孕产妇的安全。目前，随着二胎政策的全面放开，剖宫产史合并凶险性前置胎盘患者逐年增加，多学科协作是确保抢救危重症孕产妇成功的关键。（付东红整理）