初诊高血压宜早做原醛症筛查

  （通讯员尹蕾 记者张立斌）近日，重庆医科大学附属第一医院内分泌内科李启富教授团队在《美国心脏病学会杂志》在线发表了题为《中国初诊高血压患者中原发性醛固酮增多症》的论文，首次报道了在新诊断的高血压患者中原发性醛固酮增多症（简称原醛症）患病率为4%～7%，以及新诊断高血压患者中原醛症的患病特征和治疗预后情况，为原醛症的诊治增加了新的证据。

  据李启富介绍，原醛症是继发性高血压的常见病因，以肾上腺皮质自主高分泌醛固酮引起循环中醛固酮水平升高、肾素降低为主要特征。部分原醛症（醛固酮腺瘤）患者可通过单侧肾上腺切除术获得治愈，被认为是可治愈性高血压。原醛症造成的长期高醛固酮血症，会导致独立于血压的心脑血管事件风险增加和肾脏等靶器官损伤。早期诊断并纠正高醛固酮血症带来的不良影响，被认为可以改善患者预后。我国成人高血压患者接近3亿人，按既往报道的高血压总人群中原醛症5%～10%的患病率估算，至少有1200万名原醛症患者。

  然而，在新诊断高血压患者中原醛症的患病率尚不清楚。对此，李启富带领的原醛症研究团队开展了一项大样本前瞻性队列研究，历时1年半，纳入受试者1020人。研究明确，中国新诊断高血压中原醛症的患病率至少为4%，另外尚有3%为疑似原醛症患者。各级新诊断的高血压患者之间，原醛症的患病率无显著差异。

  研究团队对3组高血压人群（原醛、非原醛、疑似原醛）的心血管事件和靶器官损伤的横断面分析发现，原醛和可疑原醛患者微量白蛋白尿（尿微量白蛋白与尿肌酐浓度的比值≥30mg/gCr）的检出率显著高于非原醛患者，而3组人群的心血管事件无显著差异。对原醛患者接受治疗一年后的疗效评估分析发现，接受手术治疗组高血压患者治愈率高达85.7%；药物治疗组79.3%的患者仅需服用单一降压药（盐皮质激素受体拮抗剂，螺内酯）即可获得良好的血压控制。

  该研究提示，新诊断高血压患者应该进行积极的原醛症筛查，以期获得更好的治疗效果。美国内分泌协会主席、国际原醛症指南主席John W. Funder教授对该研究撰写了述评，指出该研究结果对初级诊疗中心开展原醛症筛查具有启示作用，新诊断的高血压患者开始药物治疗之前应进行原醛症筛查。